黃女士驚訝地說：“沒想到，摘子宮肌瘤不用開腹，在肚子上打三個小孔就完成了，全過程僅用了20分鐘。那么大的肌瘤被醫(yī)生切成條狀，就能從小孔里取出來，真是少遭很多罪�！�

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“太神奇了！在腹腔鏡下，患者不用開腹就可以順利將腫瘤切除，而且基本上沒出血。我愿意接受醫(yī)生的建議，明天就預(yù)約做手術(shù)。”在中美婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)推廣活動中，專程到南京世紀(jì)現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院觀摩手術(shù)的黃女士當(dāng)場表示。“瘤再大我也不愿開刀”據(jù)了解，黃女士今年38歲，患漿膜下子宮肌瘤一年多，月經(jīng)量大，時間長，常有腰酸、腹痛等癥狀。剛開始被她誤認(rèn)為是痛經(jīng)，婦檢時才發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤已經(jīng)有5厘米大了。但是黃女士遲遲不愿意接受手術(shù)，害怕有危險。藥越吃越多，肌瘤卻越長越大。正值中美婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)推廣活動在南京世紀(jì)現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院舉辦，丈夫得到消息后，把她帶到醫(yī)院。醫(yī)生告訴黃女士，再拖延下去，將面臨子宮被切除的危險，而現(xiàn)在的微創(chuàng)手術(shù)，幾十分鐘就能幫她解決問題。但黃女士還是不相信：“通過幾毫米的小孔就能把肌瘤切除，怎么可能？”為了讓黃女士早日得到治療，中美婦產(chǎn)科宮腹腔鏡技術(shù)臨床交流中心的專家最終決定讓黃女士親臨手術(shù)現(xiàn)場，解開她心中的疑惑。20分鐘剝除肌瘤觀摩后，黃女士驚訝地說：“沒想到，摘子宮肌瘤不用開腹，在肚子上打三個小孔就完成了，全過程僅用了20分鐘。那么大的肌瘤被醫(yī)生切成條狀，就能從小孔里取出來，真是少遭很多罪。”南京世紀(jì)現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院張文俊主任介紹：“腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不用開腹，內(nèi)臟沒有暴露在空氣中，幾乎不存在腸粘連；創(chuàng)面小，腹壁切口愈合后幾乎看不出曾做過手術(shù)。”據(jù)了解，腹腔鏡婦科微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用范圍廣泛，常用于治療子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、不孕不育、宮外孕等婦科疾病，被國際醫(yī)學(xué)界稱為“綠色手術(shù)”。一般情況，腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)患者在術(shù)后6個小時就可以進食， 3-5天即可出院，休息2周左右就可以恢復(fù)一般性工作，如果有生育要求，大約在半年后可以懷孕。因為創(chuàng)傷小、住院時間短、術(shù)后用藥少，一點都不比傳統(tǒng)手術(shù)貴，大大減輕了病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，目前腹腔鏡手術(shù)已成為婦科手術(shù)新技術(shù)的主要代表。

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子宮肌瘤青睞哪些女性與十幾年前相比，子宮肌瘤越來越青睞三四十歲的中年女性，特別是未育、性生活失調(diào)和性情抑郁這三類女性。婦科專家介紹，子宮肌瘤的具體原因目前尚不十分明確，但研究表明，激素分泌過于旺盛，是導(dǎo)致子宮肌瘤的最普遍原因，而女性的這三種行為模式，是造成內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致激素分泌過剩的罪魁禍?zhǔn)住；甲訉m肌瘤，抓緊3年內(nèi)懷孕至于很多人關(guān)心的子宮肌瘤患者能否生育的問題，醫(yī)生建議，患者最好能在3年內(nèi)抓緊時間懷孕，其間疾病復(fù)發(fā)率低，成功率自然也就高了。此外，手術(shù)后，病人通常會有貧血，一般補充些鐵劑就能無大礙。堅持定期到醫(yī)院隨訪，對病情恢復(fù)也大有裨益。如果已經(jīng)把肌瘤剔除了，還會復(fù)發(fā)嗎?答案是肯定的。“在一個病人身上，我曾反復(fù)幾次，共剔除過200多個肌瘤。應(yīng)該說，復(fù)發(fā)的幾率和肌瘤數(shù)量的多少密切相關(guān)。”做一個形象的比喻，就像一片馬鈴薯地，馬鈴薯產(chǎn)得越多，農(nóng)民在收割完后，還能找到的馬鈴薯就越多，不可能完全鏟除。所以說，肌瘤單發(fā)或數(shù)量少的患者，復(fù)發(fā)率比較小。若肌瘤數(shù)量多，則復(fù)發(fā)率相對大。幾種情況需要手術(shù)子宮肌瘤雖然不是什么大毛病，可它一樣會給人們帶來痛苦：長在子宮黏膜上的肌瘤，容易引起月經(jīng)紊亂，甚至造成貧血;如果肌瘤長在子宮后壁，就會壓迫直腸，令排便困難;如果肌瘤長在兩邊輸卵管開口的地方，則會影響卵子和精子的結(jié)合，導(dǎo)致不孕或引起流產(chǎn)。因此，到底選擇怎樣的治療方案一定要“遵醫(yī)囑”。“子宮對于女性的特殊意義決定了病人在接受手術(shù)時常有不小的顧慮。但其實這大可不必。”特別指出，現(xiàn)在的手術(shù)方案已經(jīng)完全可以做到更好地考慮患者的感受：剔除肌瘤，保留子宮，適用于年齡小，尚未生育的患者;如果肌瘤過大、過多，子宮又完成了生育的“歷史使命”，就可以把它切除。事實上，切除了子宮并不會影響女性內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能和性生活的和諧。這是因為，即使切除了子宮，卵巢還保留著，子宮只是一個著床的生育器官，而主宰女性內(nèi)分泌的卻是卵巢。“非手術(shù)治療，包括介入性治療和注射促性腺激素釋放素激動劑。而是否手術(shù)，則需要醫(yī)生根據(jù)患者年齡、癥狀、子宮大小、肌瘤多少、個人意愿等決定。但肌瘤體積超過或相當(dāng)于妊娠10周子宮大小，黏膜下有肌瘤，不孕或者流產(chǎn)者應(yīng)手術(shù)。”醫(yī)生提醒，治療子宮肌瘤，沒有特效藥，比如市場上的消瘤丸、百消丹等，多是減少患病后月經(jīng)期出血多用的，并不能治療肌瘤。

臨床上采用米非司酮表明，用藥后肌瘤都有不同程度縮小，貧血癥狀消失，紅血球、血色素指標(biāo)均恢復(fù)正常。

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子宮肌瘤是婦科常見的盆腔良性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計，35歲以上婦女每5人中大約就有1人患子宮肌瘤。在治療上，醫(yī)生根據(jù)病員年齡、肌瘤大小、經(jīng)量多少、生育情況等因素來決定采用手術(shù)治療或非手術(shù)治療(中藥、西藥、中西藥物結(jié)合或觀察)�；颊咭话愣枷Ｍ�能找到不用開刀的有效療法。有沒有這種可能性呢？答案是肯定的。49歲的黃女士3年前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，至去年底經(jīng)B超檢查已增大到51×53×59mm大小。3年來伴有經(jīng)量多、月經(jīng)周期紊亂、貧血；平時頭昏、乏力、打不起精神。用過丙酸睪丸酮、三苯氧胺，效果不明顯。有醫(yī)生建議手術(shù)，黃女士不愿手術(shù)，前來筆者處就診。經(jīng)米非司酮治療3個月，B超復(fù)查，子宮肌瘤體積已縮小一半。病員面色紅潤，貧血癥狀改善，紅血球、血色素恢復(fù)正常。黃女士在萬分高興之余，不禁要問，為什么米非司酮有這么良好的療效呢？這還得由子宮肌瘤的發(fā)病機理談起。既往認(rèn)為子宮肌瘤的發(fā)生和雌激素有關(guān)，因而用雄激素丙酸睪丸酮治療，予以對抗；或用雌激素受體阻滯劑三苯氧胺來減少雌激素對子宮肌瘤的作用，但這些藥物效果并不盡如人意。1983年Filicori創(chuàng)用GnRH-a(促性腺激素釋放激素激動劑)治療子宮肌瘤。其機理是通過一系列藥理連鎖作用，造成性腺功能低下(其低雌激素環(huán)境類似藥物性切除卵巢)，及子宮和肌瘤血流量減少，最后使肌瘤縮小。此藥縮小子宮肌瘤作用明顯，是以往藥物難以比擬的。但由于此藥價格貴，且需每日肌肉注射，治療期長達3-6個月，限制了其廣泛使用。近些年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，認(rèn)為子宮肌瘤的發(fā)生和孕激素也有關(guān)。根據(jù)這一機理，1993年Murphy首先把孕激素受體阻滯劑Ru486(國內(nèi)藥名米非司酮)用于治療子宮肌瘤，以阻斷孕激素對子宮肌瘤的作用，取得了滿意效果。據(jù)最近文獻報道，米非司酮和GnRH-a比較，其縮小子宮肌瘤的療效相仿，但其副反應(yīng)輕且發(fā)生率低，停藥后子宮肌瘤復(fù)發(fā)率也較后者低。此藥為片劑，每日口服1次即可，價格也低廉，這些優(yōu)點使此藥易于為病員接受，易于推廣。臨床上采用此藥表明，用藥后肌瘤都有不同程度縮小，貧血癥狀消失，紅血球、血色素指標(biāo)均恢復(fù)正常。此藥治療子宮肌瘤特別適用于下列兩種情況：第一種，更年期婦女患子宮肌瘤者，用藥后可縮小子宮肌瘤，有些專家認(rèn)為尚有提早進入絕經(jīng)期的作用。對同時伴有更年期功能性子宮出血者更可說是一藥三得，用藥后絕大多數(shù)病員當(dāng)月就停經(jīng)，使出血止住(療程結(jié)束后，一般在六周內(nèi)恢復(fù)月經(jīng))。第二種，患巨大子宮肌瘤伴嚴(yán)重貧血者，手術(shù)前用此藥使肌瘤縮小，易于子宮手術(shù)切除，減少術(shù)中出血，從而可使手術(shù)中不輸血或少輸血。對不孕原因系子宮肌瘤引起者，用藥后使肌瘤縮小，可作單純子宮肌瘤剔出術(shù)，保留子宮，為生育創(chuàng)造條件。自米非司酮用于治療子宮肌瘤以來，有相當(dāng)一部分病員免去了手術(shù)之苦，但此藥必須在有經(jīng)驗的�？漆t(yī)師指導(dǎo)下選擇使用。在臨床應(yīng)用中必須嚴(yán)格、仔細地掌握其適應(yīng)癥及禁忌癥。伴有哮喘，心絞痛、潰瘍性結(jié)腸炎，心律失常，心力衰竭、腎上腺皮質(zhì)功能不全等病情者禁用。