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尖銳濕疣常需與生殖器癌、扁平濕疣、假性濕疣、生殖器鮑溫樣丘疹病及珍珠樣丘疹病鑒別。 1生殖器部位癌 皮損較硬,邊界不清,鱗狀上皮瘤有明顯的向深部浸潤(rùn),常形成潰瘍,有時(shí)應(yīng)進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。尖銳濕疣一般呈乳頭狀生長(zhǎng),病變淺表,很少浸潤(rùn)面。 2扁平濕疣 為梅毒二期皮疹。扁平濕疣多發(fā)生于肛周及外生殖器周圍,基底寬,無蒂,外觀扁平,疣面潮濕、光滑。暗視野顯微鏡檢查可找到梅毒螺旋體,梅毒血清反應(yīng)為陽性。詳見梅毒部分。 3假性濕疣 又稱女性絨毛狀小陰唇,在成年女性的小陰唇內(nèi)側(cè)上出現(xiàn)魚卵狀或細(xì)小絨毛狀、排列規(guī)則的增生物,互不融合,長(zhǎng)期不變,醋酸白試驗(yàn)陰性。 4生殖器鮑溫樣丘疹病 本病較少見,主要與人類乳頭瘤病毒16型感染有關(guān)。表現(xiàn)為生殖器部位多發(fā)性棕紅色小丘疹,直徑2~10mm。臨床上很像尖銳濕疣,但組織學(xué)上類似鮑溫病的改變。作出這一診斷必須是?漆t(yī)師。 5珍珠樣丘疹病珍珠狀陰莖丘疹病 發(fā)生于男性的龜頭,沿龜頭冠狀溝有排列整齊的大小一致的珍珠樣丘疹。米粒大小、圓頂、平滑,互不融合,長(zhǎng)期不變。 6皮脂腺異位癥:丘疹在粘膜內(nèi)無重疊生長(zhǎng),多為淡黃色。 7傳染性軟疣:?jiǎn)蝹(gè)不融合的皮色半球形丘疹,周圍光滑,中央可擠出軟疣小體。 8軟下疳:外生殖器皮膚損害為不規(guī)則形潰瘍,伴痛性橫痃。潰瘍面滲出物涂片可能查到杜克雷桿菌。 尖銳濕疣的診斷辨認(rèn)多靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn),但由于性病在我國絕跡多年,臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有限,難免有判斷失誤的情況,據(jù)報(bào)告有些基層醫(yī)院的誤診率可達(dá)50-80%;尖銳濕疣多位于大小陰唇內(nèi)側(cè)、陰道口及肛門部位,病變呈淡紅、鮮紅或暗紅色米粒大或豆粒大突起的疣狀增生物,疣體濕潤(rùn)、柔軟,可單個(gè)或多個(gè)并存,有時(shí)呈菜花樣典型皮損。與尖銳濕疣相類似的疾患還有假性濕疣或絨毛狀小陰唇,后者多見于小陰唇內(nèi)下側(cè),刺狀突出物與陰唇顏色相仿,狀似天鵝絨一般,但病人多無癥狀,只是白帶增多。其他容易誤診的還有處女膜贅狀物、扁平濕疣(二期梅毒疹)、皮脂腺增生等。