在臨床上將無精癥分為梗阻性和非梗阻性無精子兩大類。梗阻性無精子癥是指生殖道發(fā)生梗阻，精子產(chǎn)生后無法到達(dá)體外，而在梗阻的遠(yuǎn)端卻有大量的精子存在。非梗阻性無精子癥則是排除了上述梗阻因素的一類生精功能低下性疾病。對于此類疾病診斷占據(jù)有重要的作用。

確診需要全面檢查

在診斷無精子癥上，首先要區(qū)分梗阻與否。這可通過病史詢問、體格檢查、*參數(shù)、精漿生化、血性激素檢測、B超以及染色體檢測等作出初步診斷。如果患者有明確的生殖道感染史，體檢在輸精管陰囊段或附睪尾部觸及結(jié)節(jié)，精漿a中性糖苷酶降低可初步診斷為梗阻性無精子癥。如果患者*量少、*不凝固、pH值低于7.0，結(jié)合果糖陰性可基本診斷為射精管梗阻。生殖系統(tǒng)和經(jīng)直腸超聲則可明確輸精管及精囊有無缺如。*脫落細(xì)胞檢查發(fā)現(xiàn)生精細(xì)胞，則可基本排除梗阻因素。

梗阻型術(shù)后效果較好

如果附睪穿刺找到大量精子，則可確診為梗阻性無精子癥。在排除了先天性雙側(cè)輸精管缺如后，可考慮進(jìn)一步手術(shù)治療以解除梗阻。附睪梗阻可行附睪-輸精管吻合術(shù)。輸精管陰囊段梗阻(包括輸精管結(jié)扎術(shù)后)可行輸精管-輸精管吻合術(shù)。射精管開口的梗阻，可經(jīng)尿道將射精管口切開。

如果穿刺未找到精子，則需要進(jìn)一步切取睪丸組織進(jìn)行活檢。如在活檢組織中找到的精子數(shù)量較少，顯微鏡每10個高倍視野下只找到1～2條精子，則可初步認(rèn)為生精功能低下。凡活檢能找到精子者，多可通過第二代試管嬰兒來獲得生育，即單精子卵泡內(nèi)注射(ICSI)治療。

ICSI技術(shù)理論上只需男方有1條形態(tài)正常的活精子即可完成受精，這使得那些嚴(yán)重少弱精、先天性雙側(cè)輸精管缺如、無法行手術(shù)治療的梗阻性無精子癥，以及輸精管再通術(shù)失敗的患者有了生育的可能。操作前，需要女方進(jìn)行超促排卵，在排卵期于B超引導(dǎo)下取得卵子后，男方取精，最后由經(jīng)驗豐富的技術(shù)員人工選擇最好的1條精子進(jìn)行穿刺受精。由于是人工選擇精子，而并非精子間優(yōu)勝劣汰的自然選擇，故選擇的精子可能存在一定缺陷。那些具有基因缺陷的患者，如克氏綜合征患者，睪丸穿刺取精進(jìn)行ICSI，會將基因缺陷帶給下一代，這就需要在胚胎移植前進(jìn)行遺傳診斷。同時，ICSI的另一缺陷是價格昂貴且成功率有限，目前國內(nèi)一些技術(shù)領(lǐng)先的生殖中心的成功率保持在35%～40%。

無精癥是一種會導(dǎo)致不育的疾病，所以需要進(jìn)行積極治療，以免給自己帶來身心的傷害。按照上文的講述，對于這類疾病需要作出正確診斷才能進(jìn)行有效治療。