1臨床資料

1。1一般資料

2000年1月至2006年6月，在本院住院分娩的多胎妊娠78例(雙胎76例，三胎2例)，孕婦年齡21～38歲(平均26。7歲);初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦11例;孕周24～41周(平均孕周35。4);剖宮產(chǎn)分娩59例，自娩15例，臀位助娩4例。

1。2主要并發(fā)癥

妊高癥8例(占10。3%)，妊娠合并貧血9例(占11。54%)，胎膜早破12例(占15。39%)，早產(chǎn)23例(占29。49%)，產(chǎn)后出血9例(占11。54%)。

2護(hù)理措施

2。1妊高癥

多胎妊娠易并發(fā)妊高癥。由于子宮腔過大，子宮胎盤循環(huán)受阻造成胎盤缺氧，如合并羊水過多，使胎盤缺血更甚，更易發(fā)生妊高癥，比單胎妊娠明顯增多，發(fā)生時(shí)間更早，而且嚴(yán)重并發(fā)癥如胎盤早剝、肺水腫、心衰多見[1]。本組8例妊高癥皆以剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

做好圍產(chǎn)期保健，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，是控制妊高癥的關(guān)鍵。孕婦入院時(shí)必須全面了解整個(gè)妊娠過程，除重視自覺癥狀(頭昏、頭暈、眼花、惡心、嘔吐)、體征(水腫)外，還必須重視實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(有無蛋白尿、高血粘度及低鈣、貧血等)和基礎(chǔ)血壓。妊娠晚期精神刺激和情緒波動(dòng)易導(dǎo)致先兆子癇或子癇[2]，因此，做好孕期健康宣教及心理護(hù)理，解除因情緒緊張、懼怕引起的交感神經(jīng)興奮，對(duì)預(yù)防子癇的發(fā)生起著重要作用。產(chǎn)前門診就應(yīng)該做好健康宣教，使孕婦了解妊娠期及圍分娩期的整個(gè)生理過程，減少懼怕心理，并指導(dǎo)孕婦減少脂肪和鹽的過量攝入，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣和其它微量元素的食物，注重生活、睡眠、飲食等。

2。2貧血

多胎妊娠孕婦為供給多個(gè)胎兒生長發(fā)育，從母體中攝取的鐵、葉酸等營養(yǎng)物質(zhì)的量就更多，輕易引起缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血;另外，多胎妊娠孕婦的血容量平均增加50%～60%，較單胎妊娠增加10%，致使血漿稀釋，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積低、貧血發(fā)生程度嚴(yán)重，使胎兒發(fā)育受限。貧血不及時(shí)糾正，母體易發(fā)貧血性心臟病。多胎妊娠一經(jīng)確診，應(yīng)囑盡早補(bǔ)充鐵質(zhì)、葉酸以及多種維生素，增加蛋白質(zhì)的攝入量，臥床休息，減少消耗。貧血嚴(yán)重者應(yīng)住院治療。少量多次輸血可短時(shí)間糾正貧血。

2。3早產(chǎn)

多胎妊娠子宮過度膨脹，宮腔內(nèi)壓力增高，易發(fā)生胎膜早破，常不能維持到足月，早產(chǎn)兒及低體重兒是圍產(chǎn)兒死亡的最主要因素，也是多胎妊娠最常見的并發(fā)癥之一[3]。本組<37周分娩21例，早產(chǎn)率29。49%，78例有圍產(chǎn)兒149個(gè)，其中出生體重<2500g50個(gè)，死胎及新生兒死亡9個(gè)(其中1例三胎、3例雙胎)，圍產(chǎn)兒病死率為5。7%。

圍產(chǎn)兒病死率與較多的早產(chǎn)及低體重兒有密切的聯(lián)系，孕期越短，病死率越高。為了減少早產(chǎn)兒及低體重兒的發(fā)生，對(duì)于確診的多胎妊娠應(yīng)按高危妊娠加強(qiáng)護(hù)理，增加產(chǎn)前檢查次數(shù);早期進(jìn)行健康教育，讓其保持情緒平穩(wěn)，心情愉快，告訴她們情緒變化可引起內(nèi)分泌和血液成分的變化，過度緊張常會(huì)引起不規(guī)則宮縮而誘發(fā)早產(chǎn)。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)休息，以降低宮頸承受的內(nèi)壓力，休息時(shí)采取左側(cè)臥位，可減少脹大的子宮對(duì)于腔靜脈的壓迫，增加回心血量，增加子宮胎盤血流量，加速胎兒生長。禁止性生活，防止腹外傷，減少胎膜早破。出現(xiàn)先兆早產(chǎn)癥狀，即收住入院。

2。4產(chǎn)后出血

多胎妊娠由于子宮腔容積增大，壓力增高，子宮平滑肌纖維持續(xù)過度伸展導(dǎo)致其失去正常收縮功能，且多胎妊娠有較多的產(chǎn)前并發(fā)癥(本組10。3%孕婦產(chǎn)前合并妊娠高血壓綜合征)。妊娠高血壓綜合征者因子宮肌層水腫，及長期使用硫酸鎂解痙易引起宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血。此外，多胎妊娠子宮肌纖維缺血缺氧、貧血和凝血機(jī)制的變化、胎盤附著面大，使其更輕易發(fā)生產(chǎn)后出血。

對(duì)于產(chǎn)后出血護(hù)理，首先要定期產(chǎn)前檢查，控制貧血、妊高癥的發(fā)生，對(duì)于多胎妊娠應(yīng)提前收住入院;對(duì)擇期剖宮產(chǎn)分娩的孕婦術(shù)前6h停用一切保胎藥物;預(yù)備好常用的縮宮劑，如催產(chǎn)素、卡孕栓等和搶救物品;術(shù)中建立兩條靜脈通道，合并有肝內(nèi)膽汁淤積癥或術(shù)前較長時(shí)間使用硫酸鎂的孕婦，術(shù)中給于卡孕栓等防止子宮收縮乏力;術(shù)后立即加壓兩只沙袋，以防胎兒娩出后腹壓忽然下降而致血容量不足，并了解手術(shù)經(jīng)過，術(shù)中宮縮情況及出血量，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、氧飽和度，定時(shí)檢查宮縮，加強(qiáng)宮底按摩，會(huì)陰下方置無菌儲(chǔ)血器，觀察病人的面色、神志、意識(shí)狀況，并做好記錄。發(fā)生產(chǎn)后出血的急救首先應(yīng)立即止血。

按摩子宮促進(jìn)宮縮，壓迫宮底排出宮腔積血，刺激乳頭[4]，應(yīng)用宮縮劑(卡孕栓、米索前列醇等)，同時(shí)盡可能開放多路靜脈通道，快速輸血輸液、吸氧。正確判定失血量，觀察血液的性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)DIC。心電監(jiān)測(cè)，觀察血進(jìn)出量情況及尿量、尿色情況，并做好各項(xiàng)記錄。

3小結(jié)

多胎妊娠屬高危妊娠范疇，應(yīng)重視產(chǎn)前檢查及健康教育，并針對(duì)不同并發(fā)癥的特點(diǎn)做好孕期監(jiān)護(hù)，以提高圍產(chǎn)兒存活率，并減少母體嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。