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關于產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn)

1.急性外陰、陰道、宮頸炎 分娩時會陰部損傷或手術產(chǎn)導致感染。會陰裂傷或會陰后-側切開傷口感染時,會陰部町出現(xiàn)疼痛,常不能取坐位,可有低熱。局部傷口紅腫、發(fā)硬、傷口裂開,膿液流出,壓痛明顯。陰道裂傷及挫傷感染表現(xiàn)為粘膜充血、潰瘍.膿性分泌物增多。感染部位較深時,可引起陰道旁結締組織炎。宮頸裂傷感染向深部蔓延,可達宮旁組織,引起盆腔結締組織炎.

  2.急性子宮內膜炎、子宮肌炎 病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入,擴散到子宮蛻膜層稱子宮內膜炎,侵入子宮肌層稱子宮肌炎。兩者常伴發(fā)。由于子宮內膜充血、壞死,陰道內有大量膿性分泌物且有臭味。若為子宮肌炎,則子宮復歸不良,腹部有壓痛,尤其是宮底部。表現(xiàn)為高熱、頭痛、白細胞增高等感染癥狀。

  3.急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎 病原體沿宮旁淋巴和血行達宮旁組織,出現(xiàn)急性炎性反應而形成炎性包塊,同時波及輸卵管,形成輸卵管炎。產(chǎn)婦表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腹脹、下腹痛,嚴重者侵及整個盆腔形成“冰凍骨盆”。淋病奈瑟菌沿生殖道粘膜上行感染,達輸卵管與盆腹腔,形成膿腫后,高熱不退;颊甙准毎掷m(xù)升高,中性粒細胞明顯增多,核左移.

  4.急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 炎癥繼續(xù)發(fā)展,擴散至子宮漿膜,形成盆腔腹膜炎.繼而發(fā)展成彌漫性腹膜炎,出現(xiàn)全身中毒癥狀,如高熱、惡心、嘔吐,腹脹,檢查時下腹部有明顯壓痛、反跳痛。腹膜面分泌大量滲出液,纖維蛋白覆蓋引起腸粘連,也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫,若膿腫波及腸管與膀胱出現(xiàn)腹瀉,里急后重與排尿困難。急性期治療不徹底可發(fā)展成慢性盆腔炎而導致不孕。

  5.血栓靜脈炎 盆腔內血栓靜脈炎常侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內靜脈、髂總靜脈及陰道靜脈,厭氧性細菌為常見病原體。病變單側居多,產(chǎn)后I一2周多見,表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱,癥狀可持續(xù)數(shù)周或反復發(fā)作。局部檢查不易與盆腔結締組織炎鑒別。下肢血栓靜脈炎,病變多在股靜脈,困靜脈及大隱靜脈,多繼發(fā)于盆腔靜脈炎,表現(xiàn)為弛張熱,下肢持續(xù)性疼痛,局部靜脈壓痛或觸及硬索狀,使血液回流受阻,引起下肢水腫,皮膚發(fā)白,習稱“股白腫”。病變輕時無明顯陽性體征,彩色超聲多普勒檢查可協(xié)助診斷,

  6.膿毒血癥及敗血癥 感染血栓脫落進入血循環(huán)可引起膿毒血癥,隨后可并發(fā)感染性休克和遷徙性膿腫(肺膿腫、左腎膿腫),若病原體大量進入血循環(huán)并繁殖形成敗血癥,表現(xiàn)為持續(xù)高熱、寒戰(zhàn),全身明顯中毒癥狀,可危及生命。