3、治療原則與方法

治療原則:積極治療子癇前期或子癇,解痙、降壓、補(bǔ)充血制品提高膠體滲透壓。靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素提高血小板穩(wěn)定病情,同時,積極糾正凝血障礙,盡快終止妊娠。

孕周小于34周且病情穩(wěn)定者可短期內(nèi)期待。

(1)解痙、降壓治療　HELLP綜合征孕婦母兒情況常常突然發(fā)生惡化,因此患者一旦診斷盡量要安排在單間病房監(jiān)護(hù)治療,首先靜脈給予硫酸鎂,預(yù)防子癇發(fā)作,抗高血壓藥使血壓維持在150/100mmHg以下,降壓治療期間監(jiān)測、評估母胎情況。推薦的硫酸鎂負(fù)荷量為5g, 20min以上靜推,并以2g/h靜滴,持續(xù)應(yīng)用到產(chǎn)后24h。評價胎兒狀況,明確是否立即終止妊娠。

(2)糖皮質(zhì)激素：

可降低毛細(xì)血管的通透性,保護(hù)細(xì)胞溶酶體及減少血小板在脾臟、內(nèi)皮系統(tǒng)的破壞,并有免疫抑制因子的作用,對于水腫嚴(yán)重患者,可防止鈉水潴留�？捎脷浠�可的松200mg+葡萄糖靜脈滴注,或甲潑尼龍(甲基強(qiáng)的松龍)40mg+葡萄糖液20mL靜脈緩慢注6h或8h 1次,地塞米松10mg靜推,每日2次,地塞米松總量可用至20～30mg,逐漸減為每日5mg,直至病情平穩(wěn)。產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用3次，以免出現(xiàn)血小板再次降低、肝功惡化、少尿等危險。

糖皮質(zhì)激素治療并不能治愈該病,只是在減緩孕婦病情,終止妊娠才是唯一有效的治療,除了孕婦病情很穩(wěn)定,且妊娠小于34周,為促進(jìn)胎兒肺成熟外,不擬期待治療。期待過程中嚴(yán)密監(jiān)測母兒的狀況。如果藥物治療8～12h后,其臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無改善或病情惡化,應(yīng)盡快終止妊娠。

(3)糾正貧血,控制出血

1)輸新鮮血液　應(yīng)當(dāng)是全血,既可補(bǔ)充血容量又可補(bǔ)充凝血因子;

2)成分輸血　血小板20×109/L以下時,輸血小板懸液,最好是新鮮的血小板,緊急情況下先輸注冰凍的血小板也可以;在血小板≥50×109/L時輸血小板無益,因血小板壽命短,輸入后很快破壞,反可促使血栓形成。但預(yù)防性輸血小板不能預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

3)抗血小板聚集：

新鮮凍干血漿　含有豐富的凝血因子,尤其是抗凝血酶靜脈滴注,可以發(fā)生血漿置換,減少凝血因子消耗,降低血小板聚集。

低分子右旋糖酐　輸入后可以保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,使血管內(nèi)膜光滑,減少血小板凝集,也可擴(kuò)容。

(4)終止妊娠

終止妊娠時機(jī):(1)對于孕齡≥32周或胎肺已成熟;(2)胎兒窘迫;(3)病情惡化或出現(xiàn)先兆肝破裂。病情穩(wěn)定、妊娠<32周、胎肺不成熟及胎兒情況良好者，應(yīng)考慮對癥處理、延長孕周，通常在期待治療4日內(nèi)終止妊娠。

終止妊娠方式：HELLP綜合征不是剖宮產(chǎn)指征，陰道分娩或剖宮產(chǎn)的選擇應(yīng)基于母兒狀況: (1) 宮頸成熟度。(2)胎心監(jiān)護(hù)或生物物理評分。(3) 臍動脈血流測定。因HELLP綜合征患者發(fā)病時通常孕周小、病情重、常伴發(fā)FGR和超聲異常,陰道分娩成功率很低。故一旦確診,須立即終止妊娠,多采取剖宮產(chǎn)終止妊娠。

麻醉選擇：因血小板減少,有局部出血的危險,多選擇局部或全身麻醉下剖宮產(chǎn),陰道分娩采用局部浸潤麻醉，陰部阻滯和硬膜外麻醉禁忌。