概述
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前部分或全部與子宮壁剝離，稱為胎盤(pán)早剝。胎盤(pán)早剝?yōu)槿焉锿砥诘囊环N嚴(yán)重并發(fā)癥，往往病急，進(jìn)展快，如處理不及時(shí)，可威脅母兒生命，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。

病因
    胎盤(pán)早剝的發(fā)生可能與以下幾種因素有關(guān)。
    （一）血管病變  胎盤(pán)早期剝離的病人中并發(fā)重度妊高征、慢性高血壓及慢性腎臟疾病，尤其以發(fā)生全身血管病變者居多。
    （二）宮腔壓力驟降　羊水過(guò)多破膜后大量羊水突然流出，或雙胎妊娠第一胎兒娩出過(guò)快，均可因?qū)m腔壓力驟降、宮腔體積突然縮小而引起胎盤(pán)早剝。
    （三）腹部直接接受撞擊，或粗暴的外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位時(shí)，亦可造成胎盤(pán)早剝。
    （四）臍帶因素　臍帶過(guò)短、繞頸、繞肢體，胎兒下降時(shí)牽拉而致胎盤(pán)早剝。

癥狀
    由于胎盤(pán)早剝后出血情況的不同，患者的局部與全身表現(xiàn)亦有輕重差異。
    （一）輕型　以外出血為主，一般胎盤(pán)剝離面不超過(guò)胎盤(pán)的1/3，多見(jiàn)于分娩期。主要癥狀為陰道流血，出血量較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或無(wú)明顯腹痛，患者的貧血不顯著。
    （二）重型　以隱性出血為主，胎盤(pán)剝離面超過(guò)1/3，同時(shí)有較大的胎盤(pán)后血腫，多見(jiàn)于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛或/及腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤(pán)后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時(shí)可惡心、嘔吐，以致出冷汗、面色蒼白，脈弱、血壓下降等休克狀態(tài)�？蔁o(wú)陰道出血或只有少量的陰道出血，貧血程度與外出血量不相符。

檢查
    輕型： 腹部檢查，子宮軟，壓痛不明顯或僅有輕度局限性壓痛（胎盤(pán)早剝部）。其大小與妊娠月份相符，胎位、胎心音清楚，但如出血量較多，則胎心率可有改變。短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩，產(chǎn)后檢查胎盤(pán)，可見(jiàn)胎盤(pán)面上有凝血塊及壓跡。
    重型：腹部檢查，子宮觸診硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤(pán)附著處最為明顯，但如胎盤(pán)附著于子宮后壁，則子宮壓縮多不明顯。子宮比妊娠月份大，而且隨著病情的發(fā)展，胎盤(pán)后血腫不斷的增大，宮底也隨之相應(yīng)升高，壓痛也更加明顯。偶見(jiàn)宮縮，但子宮于間歇期不能很好放松，而處高張狀態(tài)，因此胎位摸不清楚。如胎盤(pán)剝離面超過(guò)1/2以上，胎兒多因嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫而死亡。
    超聲檢查  重型胎盤(pán)早剝根據(jù)臨床檢查即可確診，對(duì)于臨床表現(xiàn)不嚴(yán)重，檢查不能確診者，可作超聲檢查。
    化驗(yàn)檢查　血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間及血纖維蛋白原等有關(guān)DIC化驗(yàn)；尿常規(guī)，在重型胎盤(pán)早剝病人，尿蛋白常為（+）、（++ ）或更多。對(duì)急癥病人，可采用操作簡(jiǎn)便的全血凝塊觀察及溶解試驗(yàn)估計(jì)纖維蛋白原含量，以便及早診斷是否并發(fā)凝血障礙。

治療
  （一）糾正休克　處于休克狀態(tài)者，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，盡量用鮮血，以補(bǔ)充血容量及凝血因子。
  （二）及時(shí)終止妊娠　胎盤(pán)早剝患者及其胎兒的預(yù)后與診斷的遲早、處理是否及時(shí)有密切關(guān)系。在胎兒未娩出前，由于子宮不能充分收縮，胎盤(pán)繼續(xù)剝離，難以控制出血，距分娩時(shí)間越久，病情越趨嚴(yán)重，并發(fā)凝血功能障礙等合并癥的機(jī)會(huì)也越多。因此，一旦確診后，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。終止妊娠的方式可按患者的具體情況選擇。
    1．經(jīng)陰道娩出　經(jīng)產(chǎn)婦一般情況較好或初產(chǎn)婦輕度胎盤(pán)早剝、宮口已開(kāi)大、估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能迅速分娩者可以經(jīng)陰道分娩。先行破膜，使羊水緩慢流出，縮減子宮容積，壓迫胎盤(pán)使之不再繼續(xù)剝離，并可促進(jìn)子宮收縮，加速分娩。破膜后用腹帶包裹腹部，密切觀察患者的血壓、脈搏、宮底高度、宮體壓痛、陰道出血及胎心音等變化，必要時(shí)還可以用靜脈滴注催產(chǎn)素，以縮短產(chǎn)程。
    2．剖宮產(chǎn)　重型胎盤(pán)早剝，尤其是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者；輕型胎盤(pán)早剝，胎兒存活，但有宮內(nèi)窘迫，需要搶救胎兒者；或破膜后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展，產(chǎn)婦情況惡化，均應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤(pán)卒中，多數(shù)不影響宮縮。若取出胎兒、胎盤(pán)后，宮縮不佳，應(yīng)用大量宮縮劑，按摩子宮或在宮壁內(nèi)注射子宮收縮劑，大多數(shù)經(jīng)過(guò)積極處理，宮縮好轉(zhuǎn)，若子宮仍不收縮或出血多，血液不凝，出血不能控制，則應(yīng)在輸入新鮮血的同時(shí)作子宮切除術(shù)。
    （三）防止產(chǎn)后出血　胎盤(pán)早剝患者常易發(fā)生產(chǎn)后出血，故在分娩后及時(shí)使用子宮收縮劑如催產(chǎn)素、麥角新鹼等。如經(jīng)各種措施仍未能控制出血，子宮收縮不佳，須及時(shí)作子宮切除術(shù)。如大量出血且無(wú)凝血塊應(yīng)考慮凝血功能障礙，按凝血障礙處理。
    （四）凝血功能障礙的處理　重點(diǎn)是去除病因，即終止妊娠，必要時(shí)去子宮；輸新鮮血，補(bǔ)充凝血因子，慎用肝素。