親愛的廣大孕婦同胞們，你們知道羊水栓塞的治療方法有哪些嗎？常見的預(yù)防和預(yù)后措施有哪些嗎？羊水栓塞的治療原則為羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷、早處理，以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。歸納為抗過敏、吸氧、解除肺動脈高壓、抗休克、防治DIC、預(yù)防心力衰竭幾方面。

1.抗過敏

出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)該應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素，常選用地塞米松靜脈滴注。但激素可抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，使已激活的凝血因子不能及時清除而加重DIC，故反復(fù)應(yīng)用時應(yīng)注意，在使用肝素治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用本藥為好。

2.吸氧

應(yīng)爭取行正壓持續(xù)給氧，至少用面罩給氧或使用人工呼吸機(jī)，供氧可減輕肺水腫，改善腦缺氧及其他組織缺氧。

3.解除肺動脈高壓

供氧只能解決肺泡氧壓，而不能解決肺血流低灌注，必須盡早解除肺動脈高壓，才能根本改善缺氧，預(yù)防急性右心衰竭、末梢循環(huán)衰竭和急性呼吸衰竭。常用藥物有下列：

（1）氨茶堿 具有解除肺血管痙攣，擴(kuò)張冠狀動脈及利尿作用，還有解除支氣管平滑肌痙攣?zhàn)饔谩?/span>

（2）罌粟堿 對冠狀血管和肺、腦血管均有擴(kuò)張作用，是解除肺動脈高壓的理想藥物。

（3）阿托品 解除肺血管痙攣，還能抑制支氣管的分泌功能，改善微循環(huán)。

（4）酚妥拉明 解除肺血管痙攣。

4.抗休克

羊水栓塞引起的休克比較復(fù)雜，與過敏、肺源性、心源性及DIC等多種因素有關(guān)。故處理時必須綜合考慮。

（1）擴(kuò)充血容量 休克時都存在有效血容量不足，應(yīng)盡早、盡快擴(kuò)充血容量。有條件者最好用肺動脈漂浮導(dǎo)管，測定肺毛細(xì)管楔壓（PCWP），邊監(jiān)測心臟負(fù)荷邊補(bǔ)充血容量。如無條件測量PCWP，可根據(jù)中心靜脈壓指導(dǎo)輸液。無論用哪種監(jiān)護(hù)方法，都應(yīng)在插管的同時抽血5mL，作血液沉淀試驗(yàn)，涂片染色尋找羊水成分，并作有關(guān)DIC實(shí)驗(yàn)室檢查。擴(kuò)容液的選擇，開始多用右旋糖酐-40，靜脈滴注，伴失血者應(yīng)補(bǔ)充新鮮血及平衡液。

（2）糾正酸中毒 首次可給5%碳酸氫鈉，先注入計(jì)算量的1/2～2/3。最好做動脈血血?dú)饧八釅A測定，按失衡情況給藥。

（3）調(diào)整血管緊張度 休克癥狀急驟而嚴(yán)重或血容量雖已補(bǔ)足但血壓仍不穩(wěn)定者，可選用血管活性藥物，常用多巴胺靜脈滴注，可保證重要臟器血供。

5.防治DIC

羊水栓塞診斷一旦確立，就應(yīng)開始抗凝治療，盡早使用肝素，以抑制血管內(nèi)凝血，保護(hù)腎臟功能。應(yīng)用肝素靜脈滴注。羊水栓塞可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后。應(yīng)警惕嚴(yán)重的產(chǎn)后出血發(fā)生，最安全的措施是在給肝素的基礎(chǔ)上輸新鮮血，并補(bǔ)充纖維蛋白原、血小板懸液及鮮凍干血漿等，以補(bǔ)充凝血因。

6.預(yù)防心力衰竭

可用快速洋地黃制劑靜脈注射，必要時4～6小時重復(fù)1次。另輔以呋塞米靜脈注射，對提高搶救成功率具有重要意義。

7.防治多器官損傷

羊水栓塞時受累器官除肺與心臟外，其次便是腎臟。為防止腎功能衰竭，在抗休克時必須注意腎的血灌注量，血容量未補(bǔ)充前不用或慎用縮血管藥物，當(dāng)血容量補(bǔ)足后，血壓回升而每小時尿量仍少于17ml時，應(yīng)給予利尿藥物治療。無效者常提示急性腎功能衰竭，應(yīng)盡早采用血液透析等急救措施。

8.及時正確使用抗生素

以預(yù)防感染。

及時的產(chǎn)科處理對于搶救成功與否極為重要。羊水栓塞發(fā)生于胎兒娩出前，應(yīng)積極改善呼吸循環(huán)功能、防止DIC、搶救休克等。如子宮頸口未開或未開全者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，以解除病因，防止病情惡化；子宮頸口開全，胎先露位于坐骨棘下者，可行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。術(shù)時及產(chǎn)后密切注意子宮出血等情況。如無出血，繼續(xù)保守治療；如有難以控制的產(chǎn)后大出血且血液不凝者，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷行子宮切除術(shù)，以控制胎盤剝離面血竇出血，并阻斷羊水沉渣繼續(xù)進(jìn)入血循環(huán)，使病情加重。對宮縮劑的使用意見尚不一致，不同意使用者認(rèn)為加強(qiáng)宮縮，可促使貯留在子宮壁內(nèi)的羊水進(jìn)入母血循環(huán)，導(dǎo)致病情惡化。

預(yù)防

如能注意以下數(shù)項(xiàng)，則對于預(yù)防羊水栓塞有利。

1.人工破膜時不兼行剝膜，以減少子宮頸管的小血管破損。

2.不在宮縮時行人工破膜。

3.掌握剖宮產(chǎn)指征，術(shù)中刺破羊膜前保護(hù)好子宮切口上的開放性血管。

4.掌握縮宮素應(yīng)用指征。

5.對死胎、胎盤早期剝離等情況，應(yīng)嚴(yán)密觀察。

6.避免產(chǎn)傷、子宮破裂、子宮頸裂傷等。

（1）分娩時勿使宮縮過強(qiáng)，子宮收縮過強(qiáng)使宮腔內(nèi)壓力增高，可能引起子宮下段內(nèi)膜破裂，則宮縮時羊水由間隙進(jìn)入母體。需適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑及抑制子宮收縮劑，以緩減宮縮。

（2）人工剝膜與人工破膜，擴(kuò)張宮頸和剝膜時均注意避免損傷，破膜后羊水可直接與開放的靜脈接觸，在宮縮增強(qiáng)的情況下易使羊水進(jìn)入母血循環(huán)。減少羊水進(jìn)入母體血循環(huán)的機(jī)會。

（3）正確使用縮宮素，并嚴(yán)密觀察，防止宮縮過強(qiáng)，在使用縮宮素時應(yīng)專人看護(hù)。

（4）對有誘發(fā)因素者，嚴(yán)密觀察警惕本病的發(fā)生，如破宮產(chǎn)、前置胎盤、急產(chǎn)等。

所以，羊水栓塞是由于分娩時羊水進(jìn)入到母體的血液循環(huán)中，羊水中有胎脂、上皮細(xì)胞等有形物質(zhì)，即可以直接阻塞血管，又可以作為強(qiáng)凝物質(zhì)，嚴(yán)重的休克及血液不凝固的情況，使產(chǎn)婦發(fā)生不可控制的大出血，羊水栓塞可以發(fā)生在妊娠的早、中、晚各期，一旦發(fā)生羊水栓塞，即使積極地?fù)尵龋�仍然死亡率十分高，產(chǎn)婦的死亡率可高達(dá)80%。死亡的時間快到可從數(shù)分鐘至數(shù)小時，約1/3的患者在發(fā)病半小時內(nèi)死亡，另1/3在發(fā)病1小時內(nèi)死亡，多由于肺血管栓塞引起，其余1/3死于血液不凝或腎功能衰竭。羊水栓塞是產(chǎn)科最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，由于該情況在分娩前也常常不能預(yù)計(jì)，所以在分娩的過程中要嚴(yán)密的觀察產(chǎn)婦，前置胎盤，胎盤早剝，子宮收縮過強(qiáng)等情況存在時更要倍加小心