*常見(jiàn)的胎位不正有哪些
正常胎兒產(chǎn)出的正確順序應(yīng)由頭部先出來(lái)，若是下半身先產(chǎn)出，甚至肩膀、手臂等部位先產(chǎn)出，即稱(chēng)為"胎位不正"。最常見(jiàn)的就是所謂的臀位，亦即胎兒屁股朝向子宮頸口及產(chǎn)道的方向，其他如斜位或橫位(胎兒肩部或軀干部位朝向產(chǎn)道)者較少，但其危險(xiǎn)性并不小。這只是最粗略的分類(lèi)，事實(shí)上生產(chǎn)時(shí)，唯有后腦勺先娩者是最容易生產(chǎn)的方式，其他方式都容易造成生產(chǎn)過(guò)程中，或多或少的危險(xiǎn)性或產(chǎn)程的延長(zhǎng)。
*胎位不正的發(fā)生率
胎位不正的發(fā)生率，就各個(gè)妊娠周數(shù)而言，并不相同，甚至于差異相當(dāng)大。在妊娠前3~4個(gè)月內(nèi)，這些逐漸發(fā)育中的胎兒還很小，可以說(shuō)就是浮游在羊水中，它的方位隨時(shí)在變，根本無(wú)所謂胎位的認(rèn)定，也就毫無(wú)意義可言。在妊娠5個(gè)月左右，幾乎有將近一半左右的胎兒其胎位不正。隨著妊娠周數(shù)的增加，胎位不正的比率亦隨之迅減。到了妊娠6~7個(gè)月左右，胎位不正的比率即驟降到四分之一左右。而在8個(gè)月左右時(shí)大約只有10%是胎位不正，而到了懷孕9個(gè)月時(shí)大約只剩下5%左右，這表示在懷孕過(guò)程中，約9成的胎位不正會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)成正常的頭下腳上的產(chǎn)位，而且周數(shù)越小，機(jī)會(huì)越大。所以說(shuō)，在妊娠初期，聽(tīng)到醫(yī)生告訴你寶寶胎位不正時(shí)大可先不必驚慌，因?yàn)橛梢陨习l(fā)生的比率來(lái)看，胎位不正本來(lái)就是蠻常見(jiàn)的情況，尤其在懷孕初期，甚至多達(dá)2~4人之中就有一位是胎位不正者。
*胎位不正的發(fā)生原因
至于胎位不正的發(fā)生原因，與胎兒妊娠周數(shù)大小、骨盆腔大小與形狀、子宮內(nèi)胎盤(pán)大小與著床的位置、多胎次經(jīng)產(chǎn)婦松弛的腹肌、多胞胎妊娠、羊水不正常、臍帶太短、是否有子宮內(nèi)腫瘤(如子宮肌瘤等)或子宮先天性發(fā)育異常(例如雙角子宮或子宮內(nèi)膈膜)等因素有關(guān)。但在大多數(shù)的情況下，胎位不正的原因并不一定可以歸類(lèi)，也就是所謂的不明原因。
一般而言，婦產(chǎn)科醫(yī)師認(rèn)為在懷孕36周仍為胎位不正時(shí)，幾乎就表示診斷確定，雖然有極少數(shù)產(chǎn)婦在臨盆生產(chǎn)前仍有胎位改變的機(jī)會(huì)，然而若在妊娠36周時(shí)還是胎位不正時(shí)，就應(yīng)該與孕婦充分溝通、討論，并決定生產(chǎn)的方式。
*預(yù)防胎位不正的方法
事實(shí)上，由以上胎位不正的造成因素可以知道，胎位不正可以說(shuō)是無(wú)法預(yù)防的。不過(guò)，或許可以經(jīng)由一些方法來(lái)矯正胎位。我們最常建議孕婦嘗試的就是在懷孕七八個(gè)月之后，在家中施行膝胸臥式運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常做可以幫助胎位早日轉(zhuǎn)正。方法是:1.孕婦在床上，采跪伏姿勢(shì)，兩手貼住床面，臉側(cè)貼床面，雙腿分開(kāi)與肩同寬。2.胸與肩盡量貼近床面。3.雙膝彎曲，大腿與地面垂直。4.維持此姿勢(shì)約2分鐘，慢慢適應(yīng)后可逐漸增加至5分鐘，10分鐘，每日做兩至三次。
其實(shí)，胎位不正即使不去理會(huì)它，到足月臨盆時(shí)，也不過(guò)5%左右仍然維持胎位不正的幾率。也就是說(shuō)，在此之前所作的處置可能是多此一舉，也可能徒勞無(wú)功。更何況，仍有為數(shù)不少的醫(yī)生認(rèn)為膝胸臥式運(yùn)動(dòng)事實(shí)上效果不彰，并且在懷孕時(shí)期做這種運(yùn)動(dòng)并不舒服且不容易持久，以至于很多孕婦都半途而廢。即使如此，大多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生仍然會(huì)建議孕婦在不致引起身體不適的狀況下，嘗試這些行為。但筆者認(rèn)為并不需要太過(guò)于勉強(qiáng)，以免適得其反。
*胎位不正是不是一定要剖腹產(chǎn)
胎位不正到底能否自然生產(chǎn)？有些醫(yī)師認(rèn)為，孕婦懷孕周數(shù)足夠，且骨盆腔夠大、胎兒體重正常、過(guò)去曾自然生產(chǎn)過(guò)的孕婦是可以考慮陰道生產(chǎn)。另有些醫(yī)師則認(rèn)為為了減少胎兒受傷機(jī)會(huì)，及避免生產(chǎn)出來(lái)的胎兒發(fā)生并發(fā)癥，只要是胎位不正，都建議采用剖腹生產(chǎn)。事實(shí)上胎位不正時(shí)的生產(chǎn)方法及處置有幾種，過(guò)去的一二十年來(lái)，各大醫(yī)院的胎位不正孕婦生產(chǎn)的主流為剖腹生產(chǎn)，這是因?yàn)槎囗?xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，剖腹產(chǎn)胎兒的安全度高于陰道生產(chǎn)，且陰道生產(chǎn)的不確定性因素較多，且難以控制。
若孕婦堅(jiān)持要陰道生產(chǎn)，在妊娠接近足月時(shí)，醫(yī)師就必須與孕婦仔細(xì)溝通及討論利弊得失，并評(píng)估骨盆腔與胎兒的大小以及胎位的狀況，在生產(chǎn)時(shí)更必須密切監(jiān)控產(chǎn)程進(jìn)展，一有產(chǎn)程延長(zhǎng)或胎兒窘迫的情形，馬上施行剖腹生產(chǎn)或借助器械助產(chǎn)，以確保胎兒與母親的平安，同時(shí)亦應(yīng)準(zhǔn)備完善的急救設(shè)備。
*人工外轉(zhuǎn)胎位法
當(dāng)然，另有一種選擇是人工外轉(zhuǎn)胎位法。所謂人工外轉(zhuǎn)胎位法乃是針對(duì)胎位不正時(shí)所作的體外旋轉(zhuǎn)術(shù)，這是很古老的方式，出于對(duì)安全性的考量，現(xiàn)在已很少在做，其成功率以有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)師而言約在六成左右。這種方法應(yīng)保留給有極高意愿想自然生產(chǎn)者來(lái)選用，并應(yīng)慎選病人。此外羊水量必須適中，最好胎兒的背部在兩側(cè)、產(chǎn)婦體重適中、而且胎兒之臀部并未進(jìn)入骨盆深部固定等條件下才適宜行外轉(zhuǎn)術(shù)。因?yàn)檫@種倒轉(zhuǎn)術(shù)有其潛在危險(xiǎn)，可能發(fā)生臍帶纏繞、子宮破裂、胎盤(pán)早期剝離及胎兒窘迫等狀況，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒損傷。
人工外轉(zhuǎn)胎位法，一般于妊娠32至34周施行，施行時(shí)醫(yī)生會(huì)先替胎兒做超聲波，施行前先打安胎藥至少10至15分鐘議松弛子宮，醫(yī)師以外力從肚皮外將胎兒轉(zhuǎn)成頭位，施行時(shí)要持續(xù)監(jiān)視胎兒狀況，若施術(shù)中孕婦難以忍受疼痛或胎心減速則應(yīng)立即停止，施術(shù)完后應(yīng)再做詳細(xì)的胎兒健康狀況監(jiān)視，若無(wú)問(wèn)題方可回家，等產(chǎn)兆發(fā)生再到產(chǎn)房待產(chǎn)。
*胎位不正會(huì)不會(huì)產(chǎn)生合并癥
一般而言，除了生產(chǎn)方式的改變，胎位不正并不會(huì)增加妊娠合并癥，例如妊娠高血壓、妊娠糖尿病等，但要注意早期破水的情形。由于產(chǎn)道并沒(méi)有胎頭來(lái)卡住，因此一旦破水后，特別要注意臍帶脫垂或子宮內(nèi)感染的可能，因?yàn)榍罢呷菀自斐商�兒立即致命的危險(xiǎn)。胎位不正經(jīng)陰道分娩者，需要擔(dān)心胎兒臀部娩出之后，胎頭分娩時(shí)可能發(fā)生拉扯傷害、難產(chǎn)、窒息或生產(chǎn)損傷等不良后果。橫位、斜位等胎位不正更是不可能經(jīng)由產(chǎn)道分娩，必須及時(shí)作剖腹產(chǎn)處置。
*結(jié)語(yǔ)
所有胎位不正的處理原則，都是以維護(hù)母體與胎兒的生命與健康為首要條件。筆者相信，只要規(guī)則地接受正規(guī)的產(chǎn)前檢查，聽(tīng)從產(chǎn)科醫(yī)師的指示并配合醫(yī)囑，不必太過(guò)恐懼或過(guò)度情緒性排斥而造成壓力，并能有充分的溝通，我相信您的產(chǎn)檢過(guò)程必定順利，也必能選擇出對(duì)您最有利的生產(chǎn)方式，生下健康活潑的小寶貝，做個(gè)快樂(lè)而滿(mǎn)足的媽媽。