小馬已經(jīng)是晚育了，30歲的時(shí)候第一次懷孕，可不知道什么原因，剛剛2個(gè)月的時(shí)候流產(chǎn)了。因?yàn)楫?dāng)時(shí)不知道是懷孕，自認(rèn)為是沒有認(rèn)真呵護(hù)的原因�？蛇^了1年之后，又出現(xiàn)了同樣的情況。這時(shí)他咨詢大夫原因，可有的大夫說這還不能確定是反復(fù)性早期自然流產(chǎn)，因?yàn)榉线@樣的診斷必須是3次或3次以上。有了這樣的說法，小馬及其家人把如何搞好孕期保健重視起來。可到了第三次懷孕，與前兩次一樣的結(jié)局發(fā)生了。他們?yōu)榇朔浅模@樣下去如何才好？他們決定找不孕不育專家咨詢，決定檢查出流產(chǎn)的真正原因，做出一個(gè)明確的診斷，以杜絕這樣的悲劇再次發(fā)生。
流產(chǎn)留產(chǎn) 如何取舍
●●反復(fù)性早期自然流產(chǎn)（ERSA）的診斷問題，一直有著學(xué)術(shù)方面的爭議。由于受以往傳統(tǒng)概念的制約，連續(xù)3次或3次以上才稱作ERSA，一部分學(xué)者則認(rèn)為只有連續(xù)發(fā)生3次流產(chǎn)才可以進(jìn)行相關(guān)必要的檢查，才能確定為該病。其實(shí)，在目前醫(yī)學(xué)比較發(fā)展、檢查項(xiàng)目比較齊全的情況下，不應(yīng)該也沒有必要非要等3次之后再進(jìn)行檢查，目前更多的學(xué)者傾向于連續(xù)2次流產(chǎn)就應(yīng)該檢查的主張。特別是孕婦年齡較大（超過35歲）者，更應(yīng)該盡早檢查、盡早確診、盡早采取措施。
●●關(guān)于ERSA的診斷，目前主要有兩種方式，一個(gè)是妊娠前診斷，一個(gè)是妊娠后診斷。這兩種診斷同樣是非常重要的。
●●妊娠前診斷的方法與內(nèi)容
如果已經(jīng)發(fā)生了不明原因的流產(chǎn)，特別是已經(jīng)發(fā)生過兩次者，再次懷孕就應(yīng)該在懷孕之前認(rèn)真做相關(guān)檢查，以免再次發(fā)生悲劇，給孕婦身心造成更多的傷害。
●●主動(dòng)介紹自己的一般情況。在去醫(yī)院進(jìn)行檢查的時(shí)候，應(yīng)該向大夫說明自己的實(shí)際情況，像月經(jīng)情況、家族情況、以往的疾病情況，是不是吸煙喝酒，是否接觸過有害物質(zhì)、放射線等，都應(yīng)該說清楚，為大夫分析病情提供資料。到醫(yī)院之后，還需要測定患者的身高、體重、血壓，進(jìn)行相關(guān)的婦科與體格檢查，看看有沒有子宮、附件、感染、發(fā)育等方面的異常，這些檢查都是很簡單的檢查，是可以一目了然的。
●●上述檢查只能是一般檢查，要查出一些復(fù)雜的疾病，還要靠實(shí)驗(yàn)室方面的檢查。最為常見的檢查是遺傳學(xué)檢查。檢查的內(nèi)容包括系譜分析、核型分析、分子遺傳學(xué)診斷等。如果了解子宮輸卵管有沒有問題，還要進(jìn)行子宮輸卵管造影、超聲波檢查、腹腔鏡與宮腔鏡檢查，必要時(shí)還要進(jìn)行磁共振成像等檢查。這些檢查的目的，是了解生殖器官的發(fā)育情況，查找與ERSA相關(guān)的原因。
●●內(nèi)分泌檢查也是檢查的一項(xiàng)重要內(nèi)容，具有很重要的臨床意義，應(yīng)積極配合大夫�；A(chǔ)體溫是檢查有沒有正常排卵、黃體功能是不是正常的重要參考指標(biāo)，可以在家里自己測定，將測定結(jié)果告訴大夫即可。對懷疑有子宮內(nèi)膜引發(fā)流產(chǎn)可能的，還要進(jìn)行子宮內(nèi)膜活組織檢查，也就是人們常說的診斷性刮宮（診刮），依此分析子宮內(nèi)膜、黃體功能等是不是正常。內(nèi)分泌檢查還包括血清中的激素檢查。血清中的孕酮測定，可結(jié)合診刮進(jìn)一步明確是不是黃體功能發(fā)生了障礙；血清泌乳素測定，了解黃體功能是不是受到外界的影響。泌乳素雖然是垂體前葉分泌，但泌乳素對維持黃體功能具有舉足輕重的作用，過低過高都會(huì)導(dǎo)致黃體功能不全。需要說明的是，檢查血清泌乳素要在早上8-9點(diǎn)時(shí)采集，而且最好每隔15分鐘連續(xù)抽血3次混合后送去化驗(yàn)，因?yàn)樵摷に匾雇矸置诟叨衔绶置诘�，防止出現(xiàn)誤診；測定甲狀腺功能也是很必要的，主要檢查促甲狀腺激素，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)再檢查三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素，如果這些檢查沒有問題，則應(yīng)該檢查抗甲狀腺抗體。
●●排除感染方面的因素。感染是引發(fā)ERSA的重要因素之一，特別是胎膜早破、早產(chǎn)等，往往與感染有一定的關(guān)系。有些感染，孕婦并不一定有明顯的癥狀，因此凡是有流產(chǎn)史者，都應(yīng)該進(jìn)行相關(guān)檢查。常見的檢查有沙眼衣原體、解脲支原體、人型支原體、生殖支原體、β-溶血性鏈球菌等培養(yǎng)、TORCH檢測（弓形體、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒）等，以了解生殖系統(tǒng)是不是遭受感染。
無痛人流，無憂愛的理由？
妊娠后診斷的方法與內(nèi)容
●●有的患者，已經(jīng)懷孕但擔(dān)心出現(xiàn)ERSA問題，是不是也可以監(jiān)測、預(yù)告呢？回答是肯定的。目前檢查的方法比較多，主要是通過孕期跟蹤監(jiān)測、性激素測定、超聲波檢查、遺傳學(xué)檢查等，來確定發(fā)生ERSA的基本原因。
●●孕期監(jiān)測是很重要的。凡是發(fā)生過流產(chǎn)的孕婦，一旦再次懷孕，應(yīng)該進(jìn)行跟蹤監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施，避免悲劇發(fā)生。
●●性激素測定主要是β絨毛膜促性腺激素（β-HCG）測定，磁、孕激素測定。測定β-HCG可了解孕婦的黃體功能情況，如果發(fā)現(xiàn)β-HCG低下，則表明妊娠期黃體功能不全，孕激素分泌不足，容易發(fā)生流產(chǎn)。對于雌激素、孕激素的測定，也可作為一種診斷參考，據(jù)報(bào)道早期上升緩慢容易發(fā)生流產(chǎn)。
●●超聲波檢查。這是簡便易行的檢查方法，只要操作得當(dāng)，對胎兒不會(huì)帶來不良影響，是臨床很常用的檢查方法。B超可以觀察胎心波動(dòng)、孕囊大小、胚胎著床等情況，可以通過這些資料判斷胚胎、胎兒的安危。
●●免疫學(xué)診斷。這一系統(tǒng)的檢查，是一種很有臨床意義的診斷方法。凡是沒有找到原因的、多次流產(chǎn)沒有其他異常跡象的、年齡在35歲以上的、胚胎核型正常卻發(fā)生流產(chǎn)者，都可以進(jìn)行免疫學(xué)檢查。抗精子抗體測定、人類白細(xì)胞抗原檢查、母體抗父系淋巴細(xì)胞毒抗體測定、血型及抗血型抗體測定、抗核抗體及抗甲狀腺抗體測定、自然殺傷細(xì)胞活性測定、棉衣復(fù)合物及補(bǔ)體C3測定、抗磷脂抗體測定等，都是比較常用的檢查方法，可根據(jù)ERSA的大致情況確定檢測項(xiàng)目。
●●檢測是非常重要的，通過確定病因可以進(jìn)行有針對性的預(yù)防，可以有效減少或防止流產(chǎn)再次發(fā)生。當(dāng)然這些檢測是比較麻煩的，而且需要一定的費(fèi)用，但為了正常孕育子女，為了避免發(fā)生悲劇，應(yīng)該積極主動(dòng)地進(jìn)行必要的檢查。
流產(chǎn)留產(chǎn) 如何取舍
●●反復(fù)性早期自然流產(chǎn)（ERSA）的診斷問題，一直有著學(xué)術(shù)方面的爭議。由于受以往傳統(tǒng)概念的制約，連續(xù)3次或3次以上才稱作ERSA，一部分學(xué)者則認(rèn)為只有連續(xù)發(fā)生3次流產(chǎn)才可以進(jìn)行相關(guān)必要的檢查，才能確定為該病。其實(shí)，在目前醫(yī)學(xué)比較發(fā)展、檢查項(xiàng)目比較齊全的情況下，不應(yīng)該也沒有必要非要等3次之后再進(jìn)行檢查，目前更多的學(xué)者傾向于連續(xù)2次流產(chǎn)就應(yīng)該檢查的主張。特別是孕婦年齡較大（超過35歲）者，更應(yīng)該盡早檢查、盡早確診、盡早采取措施。
●●關(guān)于ERSA的診斷，目前主要有兩種方式，一個(gè)是妊娠前診斷，一個(gè)是妊娠后診斷。這兩種診斷同樣是非常重要的。
●●妊娠前診斷的方法與內(nèi)容
如果已經(jīng)發(fā)生了不明原因的流產(chǎn)，特別是已經(jīng)發(fā)生過兩次者，再次懷孕就應(yīng)該在懷孕之前認(rèn)真做相關(guān)檢查，以免再次發(fā)生悲劇，給孕婦身心造成更多的傷害。
●●主動(dòng)介紹自己的一般情況。在去醫(yī)院進(jìn)行檢查的時(shí)候，應(yīng)該向大夫說明自己的實(shí)際情況，像月經(jīng)情況、家族情況、以往的疾病情況，是不是吸煙喝酒，是否接觸過有害物質(zhì)、放射線等，都應(yīng)該說清楚，為大夫分析病情提供資料。到醫(yī)院之后，還需要測定患者的身高、體重、血壓，進(jìn)行相關(guān)的婦科與體格檢查，看看有沒有子宮、附件、感染、發(fā)育等方面的異常，這些檢查都是很簡單的檢查，是可以一目了然的。
●●上述檢查只能是一般檢查，要查出一些復(fù)雜的疾病，還要靠實(shí)驗(yàn)室方面的檢查。最為常見的檢查是遺傳學(xué)檢查。檢查的內(nèi)容包括系譜分析、核型分析、分子遺傳學(xué)診斷等。如果了解子宮輸卵管有沒有問題，還要進(jìn)行子宮輸卵管造影、超聲波檢查、腹腔鏡與宮腔鏡檢查，必要時(shí)還要進(jìn)行磁共振成像等檢查。這些檢查的目的，是了解生殖器官的發(fā)育情況，查找與ERSA相關(guān)的原因。
●●內(nèi)分泌檢查也是檢查的一項(xiàng)重要內(nèi)容，具有很重要的臨床意義，應(yīng)積極配合大夫�；A(chǔ)體溫是檢查有沒有正常排卵、黃體功能是不是正常的重要參考指標(biāo)，可以在家里自己測定，將測定結(jié)果告訴大夫即可。對懷疑有子宮內(nèi)膜引發(fā)流產(chǎn)可能的，還要進(jìn)行子宮內(nèi)膜活組織檢查，也就是人們常說的診斷性刮宮（診刮），依此分析子宮內(nèi)膜、黃體功能等是不是正常。內(nèi)分泌檢查還包括血清中的激素檢查。血清中的孕酮測定，可結(jié)合診刮進(jìn)一步明確是不是黃體功能發(fā)生了障礙；血清泌乳素測定，了解黃體功能是不是受到外界的影響。泌乳素雖然是垂體前葉分泌，但泌乳素對維持黃體功能具有舉足輕重的作用，過低過高都會(huì)導(dǎo)致黃體功能不全。需要說明的是，檢查血清泌乳素要在早上8-9點(diǎn)時(shí)采集，而且最好每隔15分鐘連續(xù)抽血3次混合后送去化驗(yàn)，因?yàn)樵摷に匾雇矸置诟叨衔绶置诘�，防止出現(xiàn)誤診；測定甲狀腺功能也是很必要的，主要檢查促甲狀腺激素，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)再檢查三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素，如果這些檢查沒有問題，則應(yīng)該檢查抗甲狀腺抗體。
●●排除感染方面的因素。感染是引發(fā)ERSA的重要因素之一，特別是胎膜早破、早產(chǎn)等，往往與感染有一定的關(guān)系。有些感染，孕婦并不一定有明顯的癥狀，因此凡是有流產(chǎn)史者，都應(yīng)該進(jìn)行相關(guān)檢查。常見的檢查有沙眼衣原體、解脲支原體、人型支原體、生殖支原體、β-溶血性鏈球菌等培養(yǎng)、TORCH檢測（弓形體、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒）等，以了解生殖系統(tǒng)是不是遭受感染。
無痛人流，無憂愛的理由？
妊娠后診斷的方法與內(nèi)容
●●有的患者，已經(jīng)懷孕但擔(dān)心出現(xiàn)ERSA問題，是不是也可以監(jiān)測、預(yù)告呢？回答是肯定的。目前檢查的方法比較多，主要是通過孕期跟蹤監(jiān)測、性激素測定、超聲波檢查、遺傳學(xué)檢查等，來確定發(fā)生ERSA的基本原因。
●●孕期監(jiān)測是很重要的。凡是發(fā)生過流產(chǎn)的孕婦，一旦再次懷孕，應(yīng)該進(jìn)行跟蹤監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施，避免悲劇發(fā)生。
●●性激素測定主要是β絨毛膜促性腺激素（β-HCG）測定，磁、孕激素測定。測定β-HCG可了解孕婦的黃體功能情況，如果發(fā)現(xiàn)β-HCG低下，則表明妊娠期黃體功能不全，孕激素分泌不足，容易發(fā)生流產(chǎn)。對于雌激素、孕激素的測定，也可作為一種診斷參考，據(jù)報(bào)道早期上升緩慢容易發(fā)生流產(chǎn)。
●●超聲波檢查。這是簡便易行的檢查方法，只要操作得當(dāng)，對胎兒不會(huì)帶來不良影響，是臨床很常用的檢查方法。B超可以觀察胎心波動(dòng)、孕囊大小、胚胎著床等情況，可以通過這些資料判斷胚胎、胎兒的安危。
●●免疫學(xué)診斷。這一系統(tǒng)的檢查，是一種很有臨床意義的診斷方法。凡是沒有找到原因的、多次流產(chǎn)沒有其他異常跡象的、年齡在35歲以上的、胚胎核型正常卻發(fā)生流產(chǎn)者，都可以進(jìn)行免疫學(xué)檢查。抗精子抗體測定、人類白細(xì)胞抗原檢查、母體抗父系淋巴細(xì)胞毒抗體測定、血型及抗血型抗體測定、抗核抗體及抗甲狀腺抗體測定、自然殺傷細(xì)胞活性測定、棉衣復(fù)合物及補(bǔ)體C3測定、抗磷脂抗體測定等，都是比較常用的檢查方法，可根據(jù)ERSA的大致情況確定檢測項(xiàng)目。
●●檢測是非常重要的，通過確定病因可以進(jìn)行有針對性的預(yù)防，可以有效減少或防止流產(chǎn)再次發(fā)生。當(dāng)然這些檢測是比較麻煩的，而且需要一定的費(fèi)用，但為了正常孕育子女，為了避免發(fā)生悲劇，應(yīng)該積極主動(dòng)地進(jìn)行必要的檢查。
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