流    產(chǎn)
    流產(chǎn)是指妊娠在28周前終止，胎兒體重在1000g以下者。發(fā)生在12周歲以前的流產(chǎn)稱早期流產(chǎn)；發(fā)生在妊娠12周以后的流產(chǎn)稱晚期流產(chǎn)。與染色體異常、接觸有毒物質(zhì)或藥物、母體患有嚴(yán)重的全身性疾病或生殖器官疾病、免疫因素或母兒血型不合有關(guān)。早期流產(chǎn)中染色體異常者占50%~60％，母兒血型不合者常引起晚期流產(chǎn)。根據(jù)流產(chǎn)的發(fā)展過程、特點(diǎn)，可分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)六種。中醫(yī)分別稱之為：“妊娠腹痛、胎漏、胎動(dòng)不安”、  “胎墮難留”、“胎墮不全、墮胎后血崩”、  “墮胎、小產(chǎn)、暗產(chǎn)”、“胎死不下”、“滑胎”。
[臨床表現(xiàn)]
    主要癥狀是腹痛及陰道出血。先兆流產(chǎn)出量少，輕微下腹疼痛，無妊娠物排出，或伴腰酸及下墜。難免流產(chǎn)則陰道出血較多，超過月經(jīng)量，無妊娠物排出，腹痛加重，下墜，或羊膜已破。不全流產(chǎn)表現(xiàn)為陰道出血量多，持續(xù)不止，腹痛有妊娠物排出，甚至出現(xiàn)失血性休
克。完全流產(chǎn)表現(xiàn)為妊娠物排出后陰道出血減少或停止，腹痛消失。過期流產(chǎn)多有先兆流產(chǎn)史，以后子宮不再增大或有所縮小，如已至妊娠中期，腹部無增大，無胎動(dòng)。習(xí)慣性流產(chǎn)為自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生三次或三次以上，每次發(fā)生的時(shí)間多在同一妊娠月份。[診斷]
    1．先兆流產(chǎn)：有典型癥狀，婦科檢查宮口未開，子宮大小與停經(jīng)月份符合。B超示胚胎或胎兒存活。
    2．難免流產(chǎn)：根據(jù)典型癥狀，婦科檢查宮頸口已開，有時(shí)可見組織物堵于宮口，子宮與停經(jīng)月份相符或略小。B超示有妊娠囊及胎體，但無胎心搏動(dòng)。
    3．不全流產(chǎn)：根據(jù)典型癥狀，婦科檢查宮口擴(kuò)張，可見組織物堵于宮口，子宮多小于停經(jīng)月份，B超示宮內(nèi)有回聲增強(qiáng)光點(diǎn)或光團(tuán)。
    4，完全流產(chǎn)：根據(jù)典型癥狀．婦科檢查宮口關(guān)閉，子宮略大或正常大小。B超示宮內(nèi)無妊娠囊。
    5．過期流產(chǎn)：根據(jù)病史、癥狀，婦科檢查子宮口關(guān)閉，子宮較妊娠月份小2個(gè)月以上。B超示死胎。
    6，習(xí)慣性流產(chǎn)：根據(jù)病史、癥狀即可診斷。
    7．鑒別診斷
    (1)輸卵管妊娠；未破裂前與先兆流產(chǎn)較難鑒別，需借助B超檢查。破裂后出現(xiàn)一側(cè)下腹撕裂樣劇痛，甚則暈厥、休克，后穹窿穿刺抽出不凝血，即可確診。
    (2)葡萄胎：陰道出血量較多，有時(shí)混有水泡狀組織，子宮大干停經(jīng)月份。B超示：落雪狀圖像，無胎囊胎心即可以確診。
  [治療]
    1．西醫(yī)藥治療
    (1)先兆流產(chǎn)：黃體酮20mg肌注，日1次�？诜�維生素E30—50mg，每日1-2次；葉酸5mg，每日3次。
    (2)難免流產(chǎn)：及時(shí)清官或行中引術(shù)終止妊娠。術(shù)后給予抗生素、宮縮劑治療。
    (3)不全流產(chǎn)：及時(shí)清官，術(shù)后給予抗生素、官縮劑，出血多時(shí)可補(bǔ)液、輸血。
    (4)完全流產(chǎn)：一般不需處理，密切觀察陰道出血情況。不能肯定妊娠物完全排出時(shí)，應(yīng)做清官術(shù)。
    (5)過期流產(chǎn)；如凝血功能正常，先口服己烯雌酚5mg，每日3次，共5夭，然后行鉗刮或中引術(shù)。如凝血功能異常，可給予纖維蛋白原、肝素，或輸新鮮血，待凝血功能正常后再行引產(chǎn)或鉗刮。
    (6)習(xí)慣性流產(chǎn)：黃體酮20mg肌注，日1次。宮頸內(nèi)口松弛者行子宮內(nèi)口縫扎術(shù)。
  2．中醫(yī)藥治療
  (1)先兆流產(chǎn)
  ①腎虛：孕后少量陰道出血，色淡，小腹隱痛，腰酸耳鳴，尿頻，舌質(zhì)談、苔薄白，脈沉細(xì)滑。
    治法：固腎安胎。
    方藥：菟絲子20克，桑寄生、炒川斷、黨參、白術(shù)各15克，阿膠(烊)10克。
    中成藥：定坤丹。
    ②氣血虛弱；孕后陰道出血量少，色淡質(zhì)稀，小腹墜脹，頭暈乏力，心慌氣短，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)滑無力。      治法：益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎安眙。
      方藥：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、熟地、炒川斷、菟絲于各15克，阿膠(烊)10克。
      中成藥：保產(chǎn)丸。
      ③血熱：孕后陰道少量出血，色鮮紅，質(zhì)稠，心煩口干，便秘尿赤，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈滑數(shù)。
      治法：清熱養(yǎng)陰安胎。
      方藥；熟地、生地、炒川斷、苧麻根、女貞于、旱蓮草各15克，黃芩、阿膠(烊)各10克。
      中成藥：孕婦清火丸。
      ④跌仆外傷：孕期因跌仆閃介，陰道少量出血，小腹墜痛，腰酸，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈滑。
      治法：益氣和血，補(bǔ)腎安胎。
      方藥：黨參、黃芪、當(dāng)歸、炒川斷、菟絲于、桑寄生各15克，阿膠(烊)10克。
      (2)習(xí)慣性流產(chǎn)：屢孕屢墮，腰膝酸軟，面色晦暗，頭暈耳鳴，心悸氣短，或月經(jīng)不調(diào)，尿頻，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)無力。
      治法：補(bǔ)腎益脾，調(diào)沖任。
      方藥：菟絲子、桑寄生、川斷、黨參、白術(shù)、熟地、白芍各15克，當(dāng)歸、阿膠(烊)各10克。本方宜未孕時(shí)服用。
      孕后辨證論治與先兆流產(chǎn)相同。
[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]
    1．注意孕期保健衛(wèi)生。
    2．出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，安定情緒，加強(qiáng)營養(yǎng)。
    3．習(xí)慣性流產(chǎn)的治療時(shí)間應(yīng)超過以往流產(chǎn)發(fā)生的妊娠月份1個(gè)月。
    4．有流產(chǎn)史者，在未妊娠時(shí)應(yīng)做全面檢查，找出流產(chǎn)原因。