病毒性肝炎流行廣泛，是嚴(yán)重危害人類健康的傳染病。妊娠期間尤易罹患，孕婦肝炎發(fā)病率為非孕婦的6倍，暴發(fā)性肝炎約為非孕婦的66倍。

    1、病因

    系由肝炎病毒引起的傳染病�？梢酝ㄟ^病人排泄物或接觸的食物，食具等傳染，也可經(jīng)輸血、注射等途徑傳播。

    2、妊娠對肝炎的影響

    孕婦對營養(yǎng)物質(zhì)的需要量明顯增加，尤其在妊娠晚期熱卡的需要量比孕前增加20%；孕期的基礎(chǔ)代謝率增高，孕婦肝臟負(fù)擔(dān)加重，加上分娩時消耗，出血等均使患病孕婦的肝臟進(jìn)一步受到損害。如果出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征等并發(fā)癥，將致病情急劇惡化；而且肝臟是性激素的重要生物轉(zhuǎn)化場所，孕期內(nèi)源性雌激素顯著增多，加重了肝臟負(fù)擔(dān)，故肝病患者體內(nèi)可出現(xiàn)雌激素潴留。由于上述種種原因，妊娠期間肝臟負(fù)擔(dān)明顯加重，孕婦容易感染病毒性肝炎。孕婦營養(yǎng)消耗多，往往促使原來的病情惡化。因此，孕婦患肝炎時病情也較非孕時為重，重癥肝炎多發(fā)生于妊娠晚期，孕婦患肝炎后特別容易轉(zhuǎn)為慢性。

    3、病毒性肝炎對妊娠的影響

    （1）對母體的影響：妊娠時肝炎的癥狀和體征與非孕患者一樣，只是病勢比非孕者為重，并發(fā)肝功能衰竭機(jī)率增高。有人認(rèn)為可能與肝臟對醛固酮的滅活能力下降有關(guān)，所以在妊娠晚期發(fā)病時，妊娠高血壓綜合征的發(fā)生率明顯增高，約達(dá)30%，與此相關(guān)的并發(fā)癥隨之增加。肝炎患者的凝血因子合成功能減退，分娩時容易發(fā)生產(chǎn)后出血。

    （2）對胎兒的影響：

    ①妊娠早期患病，胎兒畸形及流產(chǎn)發(fā)生增高。

    ②患者食欲不振、營養(yǎng)差、影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育。

    ③妊娠晚期患病時，早產(chǎn)及圍產(chǎn)死亡率明顯增高。

    ④病毒可以通過胎盤感染胎兒，也可以在分娩時接觸母血、羊水以及產(chǎn)生后接觸、母乳喂養(yǎng)等途徑使嬰兒受感染。

    4、診斷

    妊娠合并病毒性肝炎的診斷比非孕期困難，尤其在妊娠晚期，不能單憑谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶（SGPT）的升高作診斷。

    （1）詳細(xì)詢問病史，尤其與乙型肝炎有關(guān)的流行病學(xué)情況。注意與肝炎病人密切接觸及輸血史、注射史等，再結(jié)合病人主訴、臨床表現(xiàn)，體征及實驗室資料進(jìn)行全面分析判斷。

    （2）妊娠時易發(fā)生重癥肝炎，尤以妊娠晚期為多見。重癥肝炎多于發(fā)病7～10天后病情突然加劇，黃疸進(jìn)行性加深，伴有高度乏力及持續(xù)性嘔吐，繼而出現(xiàn)神志障礙及撲翼樣震顫，往往來不及搶救迅速陷入昏迷。妊娠合并重癥肝炎的診斷依據(jù)是：

    ①黃疸迅速加深。

    ②肝臟進(jìn)行性縮小。

    ③出現(xiàn)中毒性臌腸。

    ④肝臭氣味。

    ⑤不同程度的肝性腦病表現(xiàn)。

    ⑥全身出血傾向、凝血酶元時間延長。

    （3）每個孕婦均應(yīng)進(jìn)行肝功能試驗，妊娠期肝炎患者谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶（SGPT）的升高，往往較谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶（SGOT）及血清膽紅素值上升明顯。乙型肝炎表面抗原（HbsAg）陽性時有臨床意義，條件允許還應(yīng)該檢查肝炎病毒抗原體系統(tǒng)常用的標(biāo)志項目。

    （4）借助病史、體生及輔助檢查方法需與以下疾病上鑒別：妊娠劇吐、妊娠高血壓綜合征、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠急性脂肪肝以及藥物性肝炎等。

    5、治療與護(hù)理

    肝炎患者原則上不宜妊娠。已經(jīng)懷孕不能終止者，需與內(nèi)科配合處理，加強高危門診咨詢指導(dǎo)，保證休息、加強營養(yǎng)、配合保肝措施、預(yù)防體力消耗及產(chǎn)后出血。

    （1）孕期：

    ①早孕時期應(yīng)行人工流產(chǎn)，重癥者積極治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后再考慮人工流產(chǎn)。

    ②妊娠中、晚期，一般不宜終止。需積極保肝治療，例如保證休息，補充蛋白質(zhì)、葡萄糖及維生素B、C、K1。選有護(hù)肝藥物，避免應(yīng)用可能損害肝臟的藥物，禁用四環(huán)素等，同時需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情，預(yù)防早產(chǎn)及妊娠高血壓綜合征的發(fā)生。

    ③嚴(yán)格消毒隔離措施，患者用物應(yīng)定期紫外線照射后，再用2～4‰過氧乙酸浸泡，護(hù)理患者后需用1‰過氧乙酸浸泡雙手5分鐘后再護(hù)理新病人。

    （2）臨產(chǎn)及分娩期：

    ①醫(yī)院應(yīng)設(shè)有隔離待產(chǎn)室及分娩室，主動熱情護(hù)理肝炎孕婦，消除其孤獨和自卑心理，促進(jìn)產(chǎn)程正常進(jìn)展。

    ②無特殊情況選擇陰道分娩方式為宜，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展、監(jiān)護(hù)胎心變化，產(chǎn)時嚴(yán)格消毒，使用對肝臟損傷小的抗生素，預(yù)防產(chǎn)道及腸道中細(xì)菌擴(kuò)散。

    ③有出血傾向者，靜脈給予維生素K、止血芳酸等，必要時輸新鮮血。

    ④減少孕婦體力消耗、盡量縮短第二產(chǎn)程及時使用宮縮劑，減少產(chǎn)后出血。

    ⑤分娩過程所用物品，應(yīng)嚴(yán)格消毒，并按肝炎病員的隔離要求進(jìn)行隔離處理。

    ⑥重癥肝炎患者需配合內(nèi)科監(jiān)護(hù)治療，警惕DIC的臨床體征。需用肝素治療時，必須補充新鮮血或抗凝血酶Ⅲ，用藥劑量按病情及凝血功能調(diào)整。臨產(chǎn)間及產(chǎn)后12小時內(nèi)不宜使用肝素，以免發(fā)生致命性創(chuàng)面出血。

    ⑦產(chǎn)婦應(yīng)在隔離房間分娩，如條件不允許，分娩結(jié)束后要進(jìn)行房間空氣消毒。即用1～2%過氧乙酸空氣噴霧法，劑量為0.16%g/m2,噴霧時間為10～15分鐘，密閉30分鐘；房間的門窗和床及所接觸的其他用具，可用1～3%來蘇或5%漂白粉刷洗、浸泡或噴灑。

    （3）產(chǎn)褥期：

    ①按肝炎病員護(hù)理外，需加強產(chǎn)后護(hù)理，保持外陰清潔，觀察子宮復(fù)舊情況，發(fā)現(xiàn)情況及時與醫(yī)師聯(lián)系配合處理。

    ②嚴(yán)格臥床休息，直到癥狀與肝功能明顯好轉(zhuǎn)。住隔離房間，行床邊隔離及胃腸道隔離，至少40天。

    ③提供高糖、高蛋白、高碳水化合物、低脂肪及含大量維生素的飲食，忌用灑精飲料。肝功能嚴(yán)重障礙，可能出現(xiàn)肝功能衰竭者，給予低蛋白飲食，以預(yù)防氮血癥的發(fā)生，并遵循少量多餐原則。

    ④肝炎患者停止哺乳以減少母體消耗，回奶時避免使用雌激素類制劑。

    ⑤嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥，如有肝昏迷前驅(qū)癥狀，及時與醫(yī)師聯(lián)系。做好床邊護(hù)理，必要時加用床欄。

    ⑥幫助患者落實避孕措施。

    6、預(yù)防

    在肝炎的流行地區(qū)，孕婦的飲食應(yīng)注意富于蛋白質(zhì)，碳水化合物和維生素等，以增強抵抗力。加強衛(wèi)生宣傳，注意環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)肝炎病人，要嚴(yán)格隔離，避免接觸傳染。對有肝炎接觸史的孕婦，及早注射丙種球蛋白或胎盤球蛋白。對有黃疸的孕婦，應(yīng)詳細(xì)檢查，及早確診，及時隔離和治療。