治療妊高癥的藥物有哪些?

妊高癥是妊娠期特有的疾病，也是女性孕期常見(jiàn)的疾病，它的治療以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓和擴(kuò)容為主，婦科專家指出輕度妊高征可在門診治療，中、重度妊高征應(yīng)住院治療。而休息對(duì)于治療妊高征有重要意義，專家還指出藥物治療的原則主要是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴(kuò)容或利尿，必要時(shí)抗凝，適時(shí)終止妊娠，防止子癇及嚴(yán)重并發(fā)癥。

妊高癥的一般治療

左側(cè)臥位休息對(duì)于妊高征具有重要治療意義。左側(cè)臥位可以糾正妊娠子宮右旋，減輕妊娠子宮對(duì)腹主動(dòng)脈及髂動(dòng)脈的壓力，增加子宮胎盤供血量，還可減輕妊娠子宮對(duì)下腔靜脈壓力，增加回心血量，從而使腎血管增加，尿量增多，同時(shí)可改善子宮胎盤供血，糾正胎兒宮內(nèi)缺氧。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，左側(cè)臥位休息后，患者自覺(jué)癥狀有所減輕，體重減少，水腫消退，治療效果特別明顯。

飲食上給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低碳水化合物、低鈉鹽飲食。精神和心理治療有助于解除患者的思想顧慮，避免不良刺激。

妊高癥的藥物治療

解痙硫酸鎂是中重度妊高征的首選解痙藥物。鎂離子作用于神經(jīng)、肌肉連接點(diǎn)，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的沖動(dòng)，減少乙酰膽堿釋放，從而使肌肉松弛，痙攣解除，有效預(yù)防和控制子癇發(fā)作。鎂離子還有中樞抑制作用，降低顱內(nèi)壓、改善氧代謝，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)離子代謝及鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)，直接抑制子宮及血管平滑肌，解除血管痙攣，改善子宮胎盤血流等作用。

抗膽堿藥物654-2的用法：肌注10-20mg，1次/6h;20-50mg加于10%葡萄糖500ml中靜滴，對(duì)呼吸困難\頻繁抽搐者尤其適用。

鎮(zhèn)靜 (1)安定5-10mg，口服，3次/日。重癥者需10-20mg，肌注或靜推。(2)苯巴比妥100-200mg肌注或阿米妥鈉0.25肌注。(3)冬眠合劑：氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg、杜冷丁100mg加于10%葡萄糖液中靜滴，具有鎮(zhèn)靜、降壓、降低新陳代謝，提高對(duì)缺氧的耐受性等優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)是血壓可急速下降，影響腎臟及胎盤血流，損害肝臟，產(chǎn)生體位性低血壓等，有硫酸鎂禁忌證或療效不佳者仍可使用。

降壓 降壓藥物雖可使血壓下降，但同時(shí)會(huì)減少重要臟器的血流量，特別是子宮胎盤的血流量，對(duì)胎兒有一定的危害，故輕度高血壓較少采用。經(jīng)硫酸鎂治療血壓仍≥160/110mmHg，者，為防止腦血管意外、胎盤早剝等并發(fā)癥，酌情選擇不影響心輸出量、腎臟及子宮胎盤血流量的降壓藥物。血壓不宜降得過(guò)快過(guò)低，避免影響胎兒。

(1)肼苯噠嗪是首選降壓藥物，具有擴(kuò)張周圍小血管，降低外周阻力，從而降低血壓同時(shí)又增加心排出量、腎血流及子宮胎盤血流量的作用。用法：20-40mg加于5%葡萄糖250-500ml 中靜滴，注意調(diào)節(jié)速度，舒張壓不能低于90mmHg。副作用有低血壓休克、惡心、眩暈、心悸。此藥不宜靜滴，不宜快速、大劑量及長(zhǎng)期使用。(2)酚妥拉明為α受體阻滯劑，具有擴(kuò)張末梢血管、擴(kuò)張腎血管、降低外周阻力的作用，尤其適用于伴有心衰、肺水腫患者。用法：10-20mg加于5%葡萄糖250ml中靜滴。(3)利血平0.25mg，口服，3次/日;或1-2mg肌注，1次/6h。有使胎心減慢、新生兒鼻塞等副作用，胎兒分娩前4-6h內(nèi)忌用。

另外，甲基多巴，心得安、心痛定等亦可酌情使用。擴(kuò)容原則是“解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，擴(kuò)容基礎(chǔ)上利尿”。對(duì)血容量減少、血液濃縮、黏稠度高或有慢性DIC改變者，擴(kuò)容治療可改善微循環(huán)灌注，防止DIC，降低圍產(chǎn)兒死亡。指征：(1)尿比重≥1.020;(2)紅細(xì)胞壓積>35%;(3)全血黏度>3.6，血漿黏度>1.6。禁忌證包括心衰、肺水腫。擴(kuò)容劑一般用低分子右旋糖酐500ml，擴(kuò)容量應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止心臟負(fù)荷過(guò)重而發(fā)生心衰、肺水腫。

利尿 過(guò)去常規(guī)使用利尿劑，現(xiàn)在認(rèn)為利尿劑可因加重血容量減少和電解質(zhì)紊亂使病情惡化。一般不主張利尿，以下幾種情況可以酌情利尿：(1)妊高征并發(fā)心衰、肺水腫;(2)全身水腫伴有腹水;(3)嚴(yán)重貧血，血容量過(guò)多者。