[概述]

急性腎盂腎炎是妊娠期常見的并發(fā)癥之一。發(fā)生率占所有孕產婦的0.5－8%，若不徹底治療可反復發(fā)作，發(fā)展為慢性腎盂腎炎，甚至發(fā)展成為腎功能衰竭。 妊娠期下列生理變化可誘發(fā)腎盂腎炎發(fā)生：(1)雌孕激素分泌大量增加，雌激素使腎盂、腎，輸尿管及膀胱肌層肥厚、孕激素則使其擴張、蠕動減弱；(2)孕期增大的子宮壓迫盆腔內輸尿管而形成不同程度的機械性梗阻，因子宮右旋，右側輸尿管擴張扭曲更明顯；(3)中孕以后增大的子宮和胎頭將膀胱向上推移，易有排尿不暢和尿潴留；(4)孕期尿液中葡萄糖、氨基酸等營養(yǎng)物質含量增加，有利于細菌生長。由于上述改變，再加上女性尿道短，尿道口近肛門，細菌易沿尿道上行而感染，產時、產后導尿也是引起感染的原因之一。致病菌以革蘭氏陰性桿菌和葡萄球菌為多見。

[癥狀體癥]

1.輕癥者無明顯癥狀和體征，僅有輕微腰痛，容易被忽視。 2.癥狀性腎盂腎突者尿檢查發(fā)現菌尿癥、伴腰痛、高熱、寒顫、腎區(qū)叩痛、3%發(fā)生中毒性休克。 3.胎兒可發(fā)生流產、早產，或神經管發(fā)育障礙。

[診斷依據]

1.妊娠期出現發(fā)冷、發(fā)熱、寒顫、腰痛、腎區(qū)叩痛； 2.尿鏡檢可見細菌，白細胞〉10個/高倍鏡視野 3.中段尿培養(yǎng)細菌計數〉105/mk。

[治療原則]

1.疏通積尿；左右輪流側臥、多飲水使每日尿量〉2000mk 2.消滅細菌，根據尿細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果選用抗生素 3.防止藥物對胎兒的損害

[療效評價]

1.近期治愈：療程完畢后第2、第6周復查尿細菌均陰性。癥狀體征消失。 2.治愈：療程完畢后癥狀體征消失，追蹤6個月無復發(fā)。 3.未愈：癥狀體征無明顯好轉，尿細菌檢查仍陽性。

[專家提示]

急性腎盂腎炎是妊娠期較常見的并發(fā)癥，一般不僅是腎盂發(fā)炎，常伴腎炎。發(fā)病率為0.5－8%，其中部分患者為無癥狀菌尿癥、容易被漏診。3%患者發(fā)生中毒性休克，若不徹底治療，可反復發(fā)作轉化為慢性腎盂腎炎，甚至發(fā)展成為腎功能衰竭，危及生命。故治療的關鍵是及時徹底，建議去條件較好的醫(yī)院。據中段尿培養(yǎng)和藥敏試驗結果選用抗生素，抗生素用量要足，但又要考慮藥物對胃功能及胎兒的損害，癥狀體征消失后，反復行尿細菌檢查均陰性，尚要追蹤半年才算治愈，給患者解釋徹底治療的重要性、取得合作，經正規(guī)治療，多數患者可治愈，無癥狀性菌尿癥者，有30%發(fā)展成為癥狀性腎盂腎炎，故一旦發(fā)現，也需及時治療。多數患者胎兒可以存活，但重癥者可發(fā)生流產、早產、早孕時發(fā)病可引起胎兒神經管發(fā)育障礙。