近年來(lái),米非司酮配伍前列腺素類藥物用于抗早孕的方法有效、方便,特別是終止停經(jīng)<49 d的早孕流產(chǎn)率高達(dá)95%以上,受到廣大育齡婦女的歡迎。高分辨率的超聲檢查是藥物流產(chǎn)前后的重要檢查手段,陰腹聯(lián)合超聲檢查比單一的腹部超聲檢查或陰道超聲檢查更準(zhǔn)確,是其他影像學(xué)不可比擬的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來(lái)源于2007年12月～2009年6月,來(lái)我院門診要求藥物流產(chǎn)的健康婦女,共1 202例,年齡16～42歲,平均31.2歲,孕次為孕1產(chǎn)0～孕5產(chǎn)2不等,停經(jīng)史為39～49 d,無(wú)使用米非司酮及米索前列醇禁忌證,并能配合隨訪的健康婦女。

1.2 服藥方法

口服米非司酮每次25 mg,3次/d,連服2 d,第3天改用米索前列醇600 mg頓服,囑患者密切觀察,并將陰道排出物送檢。

1.3 檢查方法

采用HP 5500彩色超聲診斷儀,經(jīng)陰道探頭頻率為5～7.5 MHz,經(jīng)腹探頭頻率為3.5 MHz,在膀胱充盈條件下取仰臥位經(jīng)腹部超聲方法常規(guī)檢查子宮、附件及周圍組織,而后排空膀胱,取截石位,經(jīng)陰道超聲檢查,對(duì)子宮的大小形態(tài),宮腔有無(wú)積液及孕囊,孕囊內(nèi)有無(wú)胎心胎芽,及盆腔內(nèi)有無(wú)腫物,腫物的大小及形態(tài)進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

服藥前,經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲兩種方法聯(lián)合應(yīng)用總陽(yáng)性檢出率為99.5%,加上陰道彩超、三維成像技術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用,診斷率也隨之增高。同一組患者單獨(dú)使用經(jīng)陰道超聲或經(jīng)腹部超聲陽(yáng)性檢出率為94.0%及81.0%,其中,未見異常6例,占0.50%;異位妊娠10例,占12.00%;葡萄胎2例,占0.20%;早孕合并子宮肌瘤或卵巢腫瘤35例,占2.90%;妊娠囊最大徑線>2.5 cm者5例,占0.40%,不符合藥物流產(chǎn)條件,其他均為符合條件進(jìn)行藥物流產(chǎn)者。對(duì)符合藥物流產(chǎn)條件的婦女進(jìn)行服藥7 d后超聲檢查,經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲兩種方法聯(lián)合應(yīng)用檢查,未見異常1 022例,占85.02%;宮腔殘留12例,占9.98%;胎囊完整且增大6例,占5%,同一組患者單獨(dú)做陰道超聲或經(jīng)腹部超聲未見異常、分別占82.05%及89.00%,宮腔殘留分別為8.00%和6.90%,胎囊完整且增大者分別為6.98%和4.90%。

3 討論

因?yàn)閭�(gè)體之間月經(jīng)差異較大,而同一婦女不同周期的排卵也不固定,所以以停經(jīng)天數(shù)作為孕齡是不準(zhǔn)確的,且不能分辨正常妊娠與異位妊娠,藥物流產(chǎn)導(dǎo)致異位妊娠破裂出血休克曾有文獻(xiàn)報(bào)道,超聲對(duì)藥物流產(chǎn)的篩選及異常妊娠的處理提供可靠的依據(jù)。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,藥物流產(chǎn)的不全發(fā)生率為5.00%,本文1 202例藥物流產(chǎn)中,超聲檢查完全流產(chǎn)占85.00%,這組患者可結(jié)束治療,對(duì)于5%藥物流產(chǎn)失敗的患者和10%藥物流產(chǎn)不全的患者進(jìn)行人工流產(chǎn)治療,從而減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,提高人工流產(chǎn)的成功率,經(jīng)腹部超聲檢查是最基礎(chǔ)最常用的檢查方法,能夠顯示直徑>0.5 cm的胎囊及胎囊的位置,但是由于受到探頭頻率的限制及腹部多重反射等因素的影響,經(jīng)腹超聲對(duì)直徑<0.5 cm的宮內(nèi)胎囊及早期異位妊娠很難做出診斷。

經(jīng)陰道超聲,因?yàn)樘筋^頻率高,探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸及陰道穹隆,盆腔臟器處于聲場(chǎng)的近區(qū),避免了腹壁脂肪及腸腔內(nèi)容物的干擾,加之不需要充盈膀胱,應(yīng)用方便快捷,比腹部超聲更準(zhǔn)確及時(shí)地看清胎囊及包塊的內(nèi)部情況及準(zhǔn)確位置,但是其探頭遠(yuǎn)場(chǎng)受到深度的限制,雖然有較高的敏感性但特異性低,對(duì)遠(yuǎn)場(chǎng)情況不能完全顯示。所以,應(yīng)用陰腹聯(lián)合超聲檢查,更能準(zhǔn)確地顯示子宮及宮內(nèi)胎物殘留的大小及部位及異常妊娠情況,對(duì)指導(dǎo)藥物流產(chǎn)的選擇及藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的治療,可互為補(bǔ)充。