過期妊娠的診斷首先要應(yīng)正確核實預(yù)產(chǎn)期，并確定胎盤功能是否正常。

1.核實預(yù)產(chǎn)期 診斷過期妊娠之前必須核實預(yù)產(chǎn)期，確認妊娠是否真正過期。若平時月經(jīng)周期不準，僅依據(jù)推算的預(yù)產(chǎn)期不可靠，應(yīng)詳細詢問平時月經(jīng)情況;根據(jù)孕前基礎(chǔ)體溫升高的排卵期推算預(yù)產(chǎn)期;夫婦兩地分居，應(yīng)根據(jù)性交日期推算;根據(jù)開始出現(xiàn)早孕反應(yīng)時間估算;孕早期曾做婦科檢查者，按當時子宮大小推算;孕婦自覺到胎動時，應(yīng)為18—20孕周;B型超聲檢查，于早孕期測妊娠囊直徑，孕中期以后測胎兒頂臀長、雙頂徑、股骨長等，以及孕晚期根據(jù)羊水量推算預(yù)產(chǎn)期;子宮符合孕足月大小，宮頸已成熟，羊水量漸減少，孕婦體重不再增加或稍減輕，應(yīng)視為過期妊娠。

2.判斷胎盤功能

(1)胎動計數(shù)：讓孕婦自數(shù)胎動。胎動計數(shù)>3O次/12h為正常，<10次/12h或逐日下降超過50%，應(yīng)視為胎盤功能減退，胎兒在宮內(nèi)明顯缺氧。

(2)測孕婦單次尿雌三醇與肌酐(E/C)比值：E/C比值>15為正常值，E/C比值<10表明胎盤功能減退。

(3)胎兒電子監(jiān)護儀檢測：無應(yīng)激試驗(NST)每周2次，無反應(yīng)型需做縮宮素激惹試驗(OCT)，反復(fù)出現(xiàn)胎心晚期減速提示胎盤功能減退，胎兒明顯缺氧。

(4)B型超聲監(jiān)測：每周l一2次，觀察胎動、胎兒肌張力、胎兒呼吸運動及羊水量等。羊水暗區(qū)直徑<3Cm，提示胎盤功能減退，<2cm胎兒危險。彩色超聲多普勒血流儀檢查胎兒臍動脈血流速判斷胎盤功能與胎兒安危。

(5)羊膜鏡檢查：觀察羊水顏色，了解胎兒是否因缺氧而有胎糞排出。若已破膜，可直接觀察到羊水流出及其性狀。

3.了解宮頸成熟度 對預(yù)測引產(chǎn)能否成功起重要作用，采用Bishop宮頸成熟度評分法，得7—9分的引產(chǎn)成功率為80%，9分以上均成功。

過期妊娠的處理

應(yīng)根據(jù)胎盤功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當?shù)姆置浞绞健?/p>

1.過期妊娠的產(chǎn)前處理 已確診過期妊娠，若有下列情況之一應(yīng)立即終止妊娠：

①宮頸條件成熟

②胎兒體~4000g或胎兒生長受限

③12小時內(nèi)胎動<10次或NS了為無反應(yīng)型，OCT陽性或可疑

④尿持續(xù)低E/C比值

⑤羊水過少(羊水暗區(qū)<3cm)和(或)羊水糞染

⑥并發(fā)重度先兆子癇或子癇。

終止妊娠的方法應(yīng)酌情而定。宮頸條件成熟、Bishop評分>7分者，應(yīng)予引產(chǎn);胎頭已銜接者通常采用人工破膜，破膜時羊水多而清者，可靜脈滴注縮宮素，在嚴密監(jiān)視下經(jīng)陰道分娩;宮頸條件未成熟者可用促宮頸成熟藥物，如普拉睪酮200mg，每日靜注一次，連用3日，也可用縮宮素、前列腺素制劑引產(chǎn);出現(xiàn)胎盤功能減退或胎兒窘迫征象，不論宮頸條件成熟與否，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)盡快結(jié)束分娩。

2.過期人生的產(chǎn)時處理 過期妊娠時，胎兒雖有足夠儲備力，足以保證產(chǎn)前監(jiān)護試驗正常，但臨產(chǎn)后宮縮應(yīng)激力的顯著增加超過其儲備力，出現(xiàn)隱性胎兒窘迫甚至死亡，對此應(yīng)有足夠認識。最好應(yīng)用胎兒監(jiān)護儀，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取應(yīng)急措施。適時選擇剖宮產(chǎn)挽救胎兒。

剖宮產(chǎn)指征有：

①引產(chǎn)

②產(chǎn)程長，胎先露部下降不滿意

③產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象

④頭盆不稱

⑤巨大兒

⑥臀先露伴骨盆輕度狹窄

⑦高齡初產(chǎn)婦

⑧破膜后，羊水少、粘稠、糞染

⑨同時存在妊娠合并癥，如糖尿病、慢性腎炎等。

進入產(chǎn)程后，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦左側(cè)臥位、吸氧。產(chǎn)程中最好連續(xù)監(jiān)測胎心，注意羊水性狀，必要時取胎兒頭皮血測pH，及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，并及時處理。過期妊娠時，常伴有胎兒窘迫、羊水糞染，分娩時應(yīng)做相應(yīng)準備。對羊水Ⅲ度污染者，要求在胎肩娩出前用負壓吸球或吸痰管吸凈胎兒鼻咽部粘液，胎兒娩出后立即在直接喉鏡指引下行氣管插管吸出氣管內(nèi)容物，以減少胎糞吸人綜合征的發(fā)生。過期兒病率和死亡率均高，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和處理新生兒窒息、脫水、低血容量及代謝性酸中毒等并發(fā)癥。