分娩前準(zhǔn)確估計胎兒體重，有利于采取正確的分娩方案，從而提高母嬰的安全性。超聲測量估計胎兒體重比臨床估計客觀、受影響因素少。但近幾年來，計算式常用多參數(shù)公式，計算復(fù)雜，特別對巨大胎兒體重的估計符合率較低。本研究試圖探討簡單明了的超聲測量計算方法來估計胎兒體重�，F(xiàn)報告如下。

　　一、 資料與方法

 　　1．研究對象：1996年1月～1997年7月，分娩前72小時內(nèi)在上海第六人民醫(yī)院進(jìn)行過超聲檢查，并在此院分娩的足月單胎孕婦，分娩新生兒正常者，共869例。用1996年1月～9月的420例資料統(tǒng)計計算體重，得出預(yù)測計算式，并以1996年10月～1997年7月的449例資料檢驗計算式的準(zhǔn)確性。

　　2．方法：用美國生產(chǎn)的ATL-4實時顯像儀，3.5 MHz凸陣腹部探頭。在分娩前72小時內(nèi)測量胎兒雙頂徑(BPD)、胸前后徑(TD)、腹圍(AC)、股骨長度(FL)，每個參數(shù)至少測量2次，取平均值。測量者為熟練掌握超聲測量的主治醫(yī)師1名,研究生1名。（1）AC測量切面：以腹前后徑與腹橫徑之和代表AC。切面取與胎兒脊柱垂直、臍靜脈入肝處的腹部橫斷面，此時只見肝、肝靜脈、胃、脊柱橫斷面，不可見腎、腸。測量時取肝靜脈與脊柱橫斷面連線的最外緣為腹前后徑，前后徑的垂直平分線(最外緣)為腹橫徑。（2）BPD、TD、FL的測量方法為常用方法［1］。

　　3.統(tǒng)計方法：用SAS軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行逐步回歸和最優(yōu)子集分析。顯著性檢驗：F檢驗、χ2檢驗。符合率為預(yù)測體重與出生體重之差≤250 g［2］。體重≥4 000 g的胎兒為巨大胎兒。此次研究時考慮到預(yù)測誤差，為保證巨大胎兒檢出率，取胎兒體重3 900 g為巨大胎兒與正常體重胎兒的分段臨界體重。

　　二、結(jié)果

　　1. 預(yù)測胎兒體重的多參數(shù)計算式為：

W＝22.5×AC＋14.8×BPD＋17.1×FL＋

　　8.5×TD-4 777.8 　 (a)

　　測量的各參數(shù)均與體重相關(guān)，其中腹圍與體重最相關(guān)。

　　2. 預(yù)測胎兒體重的單、雙參數(shù)計算式為：

W＝27.3×AC＋20.3×FL-3 814.6 　 (b)

W＝29.6×AC-2 918.6 　 (c)

　　經(jīng)檢驗，此3個計算式對2 500～3 900 g體重的胎兒預(yù)測符合率均很高，為86%左右，且單參數(shù)計算式與多參數(shù)計算式的預(yù)測符合率差異無顯著性(P＞0.05)。對于體重＜2 500 g的胎兒，本研究顯示，雙參數(shù)、多參數(shù)計算式的敏感度高于單參數(shù)計算式。但此3個計算式對體重≥3 900 g的胎兒體重符合率均較差，為56%左右。

　　3. 對胎兒體重≥3 900 g的數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸分析，得出預(yù)測巨大胎兒體重的多參數(shù)計算式為：

W＝23.2×AC＋14.0×BPD-2 567.7 　 (d)

　　僅腹圍、雙頂經(jīng)與巨大胎兒體重相關(guān)，其中腹圍最相關(guān)。

　　4.巨大兒體重的單參數(shù)計算式為：

W＝25.2×AC-1 713.3 　 (e)

　　分段臨界體重3 900 g所對應(yīng)的腹圍為223 mm,此為分段預(yù)測胎兒體重的臨界腹圍。

　　經(jīng)檢驗，計算式(d)、(e)的預(yù)測符合率很高，分別為87％和89％，并且兩者間沒有明顯差別，對≥4 000 g胎兒檢出的敏感性為90％、特異性為89％、陽性預(yù)測值為67％、陰性預(yù)測值為97％。

　　三、討論

　　統(tǒng)計分析表明，正常體重及體重≥3 900 g胎兒的AC與出生體重相關(guān)性最好，檢驗結(jié)果顯示：運用AC單參數(shù)計算式預(yù)測胎兒體重的符合率與多參數(shù)計算式差異無顯著性，但多參數(shù)計算式參數(shù)多、使用復(fù)雜，且有些參數(shù)測量誤差較大。而腹圍近似圓形，只要掌握測量要點，任何胎方位都能得到滿意結(jié)果，測量重復(fù)性也好。

　　在臨床上對巨大胎兒體重的預(yù)測比對正常胎兒體重預(yù)測更為重要，因為巨大胎兒增加手術(shù)產(chǎn)機會，若處理不當(dāng)可造成嚴(yán)重的母嬰危害［2］，因此分娩前檢出巨大胎兒意義重大。本研究運用了分段方法預(yù)測胎兒體重，使巨大胎兒體重預(yù)測符合率明顯提高。這與Landon等［3］的研究結(jié)果相符。

　　綜上所述，本研究提出了用腹圍單參數(shù)計算式預(yù)測胎兒體重的簡便方法，并提供了以腹圍223 mm為界分段預(yù)測胎兒體重的方法，從而提高了對巨大胎兒體重預(yù)測的準(zhǔn)確性。當(dāng)腹圍≥223 mm時，用計算式 (e)預(yù)測；腹圍＜223 mm時，用計算式(d)預(yù)測；臨床可疑宮內(nèi)發(fā)育遲緩時可用計算式(b)預(yù)測。

　　 參考資料

　　[1]　朱世亮，周永昌，徐智章主編. 腹部疾病超聲診斷. 第1版. 上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992.235-240.

　　[2]　凌蘿達(dá)，顧美禮主編. 頭位難產(chǎn). 第1版. 重慶：重慶出版社， 1994. 19-33, 51-53.

　　[3]　Landon MD, Mintz MD, Gabbe MD. Sonagraphic evaluation of fetal abdominal growth: predictor of the large-for-gestational-age infant in pregnancies complicated by diabetes mellitus. Am J Obstet Gynecol, 1989,160:115-118.