引起閉經(jīng)的原因很多。但從不孕的角度看最重要的是確定其閉經(jīng)的程度,以便誘發(fā)排卵,使其妊娠。
無(wú)月經(jīng)的患者初診時(shí)首先要進(jìn)行孕激素試驗(yàn)以區(qū)別其閉經(jīng)的程度。黃體酮20mg肌注連續(xù)5~7d或安宮黃體酮lOmg連服5—7d。觀察有無(wú)撤退性出血,有撤退性出血說(shuō)明子宮內(nèi)膜呈增生期改變,體內(nèi)有一定水平的雌激素,有某種程度發(fā)育的卵泡存在,腦垂體具有分泌FSH機(jī)能,提示閉經(jīng)可能是由于下丘腦機(jī)能障礙。
患者希望妊娠時(shí)宜首選克羅米芬療法。無(wú)生育要求婦女或青春期患者可在消退出血周期的第2l天開(kāi)始給黃體酮20mg肌注或安宮黃體酮10mg口服連服5d,以使每月誘發(fā)一次出血。這種治療法2—3個(gè)周期之后一部分病人可出現(xiàn)排卵周期。每月一次出血可免除患者無(wú)月經(jīng)所帶來(lái)的心理壓力。每月子宮內(nèi)膜剝脫一次可避免雌激素長(zhǎng)期刺激產(chǎn)生內(nèi)膜增殖癥或誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)。
閉經(jīng)患者給予孕激素以后無(wú)撤退性出血,再給予雌、孕激素聯(lián)合序貫療法才有撤退性出血者稱為二度閉經(jīng)。此時(shí)體內(nèi)雌激素水平很低,子宮內(nèi)膜無(wú)增殖性變化,卵泡基本不發(fā)育。第二度無(wú)月經(jīng)的治療原則是模仿正常月經(jīng)周期激素分泌模式給予激素補(bǔ)充治療。
常用人工周期療法,即月經(jīng)第5天開(kāi)始雌激素20d,接著給孕激素5d,每月一次。本療法有助于正常月經(jīng)周期的恢復(fù),可預(yù)防骨質(zhì)疏松癥和生殖器官萎縮,改善更年期障礙癥狀。
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