關(guān)于診斷

上述細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢和組織學(xué)檢查既是診斷方法，亦是要依次進(jìn)行的三階梯診斷程序，一般不逾越。細(xì)胞學(xué)是初始檢查，是其他兩項(xiàng)的基礎(chǔ);不要在無陰道鏡檢指導(dǎo)下盲目活檢，除非為非常明顯的病變;細(xì)胞學(xué)診斷依TBS報(bào)告，標(biāo)本分滿意、不滿意，取消了原來的“不夠滿意”。我們2000年推出的診斷流程草案基本可行，其要點(diǎn)是：細(xì)胞學(xué)陰性者定期復(fù)查，涂片不滿意需復(fù)查。ASCUS可以于3～6個月后復(fù)查，也可以行陰道鏡檢。ASC-H應(yīng)行陰道鏡檢。LSIL和HSIL都應(yīng)行陰道鏡檢，并于鏡下行組織活檢或頸管診刮，其結(jié)果以CIN級別報(bào)告并采取相應(yīng)處理。

關(guān)于HPV感染

HPV是人類癌瘤發(fā)病中唯一可以完全確認(rèn)的致癌病毒�，F(xiàn)今的研究甚至可以證實(shí)，預(yù)防HPV感染就可以預(yù)防宮頸癌，沒有HPV感染就可以不罹患宮頸癌。

HPV感染并非少見，但只有持續(xù)的HPV感染才會發(fā)生CIN或?qū)m頸癌，一般平均8～24個月可發(fā)生CINI、CINⅡ和CINⅢ，再平均8～12年可發(fā)生浸潤癌。

HPV的檢測方法很多，現(xiàn)今以雜交捕獲技術(shù)(hC2)最佳，其檢測的敏感性為88%～100%，陰性預(yù)測值高達(dá)99%，hC2 -即可以確認(rèn)沒有HPV感染，而且還可以報(bào)告病毒負(fù)荷，以追隨其消長。

可以把HPV感染分成高危/低危、一過性、遲延性及持續(xù)性幾種類型，以高危型持續(xù)感染最為重要。所以HPV檢測的臨床應(yīng)用包括篩查、異常細(xì)胞學(xué)的處理以及宮頸病變治療后的隨診。對于將HPV檢測作為篩查內(nèi)容，雖然尚有爭議，但歐洲(德、英、法)的一項(xiàng)包括23890例患者的篩查資料顯示，HPV檢測能明顯提高篩查效果。

對ASCUS病人進(jìn)行HPV檢測的益處不僅是評估危險(xiǎn)度，而且可減少復(fù)查次數(shù)和費(fèi)用，還有精神心理的釋負(fù)。CIN治療后的隨訪十分重要，因?yàn)镃IN患者治療后復(fù)發(fā)率(發(fā)生CIN)是正常人群的5倍。CIN患者接受治療后，于4～6個月做第1次復(fù)查，包括肉眼觀察、細(xì)胞學(xué)檢查、HPV DNA檢測，或酌情行陰道鏡檢。根據(jù)結(jié)果計(jì)劃其日后隨診，強(qiáng)調(diào)HSIL/腺細(xì)胞異�；颊呙磕陱�(fù)查，并連續(xù)10年以上。

關(guān)于處理和治療

首先應(yīng)該依據(jù)CIN診斷級別，參照HPV檢測結(jié)果，明確診治原則，使治療規(guī)范化;其次要對病人年齡、婚育情況、病變程度、范圍、級別以及癥狀、隨診和技術(shù)條件、病人意愿等進(jìn)行綜合考慮，做到治療個體化。治療不足及治療過度是由于檢查診斷不規(guī)范、不完備及不標(biāo)準(zhǔn)，或觀念、認(rèn)識與理解的誤差。有些處理是有爭議性的，需要實(shí)踐積累和循證，進(jìn)行修改與完善。

CINI而HPV-可以不治療;CINI+HPV+應(yīng)予治療，可采用物理治療(冷凍、激光、電凝等;CINI、CINII主要采用物理治療，即對局部病變進(jìn)行破壞性治療。LEEP主要應(yīng)用于面積較大的CINII和重度不典型增生;對于原位癌，除非能切除足夠的寬度(病灶外0.5 cm)和高度(2. 5 cm)。根據(jù)病變程度和范圍，采用CKC可作出可靠的錐切組織檢查和適宜的治療。對于HPV+的處理，目前尚缺乏良方，現(xiàn)今的策略是“治病(CIN)即治毒�烪PV　”，治療感染造成的病變，促進(jìn)在一定時間內(nèi)(12個月左右)清除HPV。

HPV疫苗是最有希望的預(yù)防和治療手段，早期臨床試驗(yàn)證明，HPV16 樣病毒顆粒(VLP)疫苗誘發(fā)抗體的高表達(dá)是自然感染者的40倍。治療性疫苗將在完成10000例臨床試驗(yàn)后推出，可用于HSIL、持續(xù)LSIL或?qū)�宮頸癌的聯(lián)合治療�？梢猿錆M信心地認(rèn)為，子宮頸病變及子宮頸癌可能是完全可以預(yù)防、治愈和消滅的人類癌瘤。