【病因?qū)W】
(一)多產(chǎn)婦慢性子宮復(fù)舊不全:多產(chǎn)婦的子宮肌層內(nèi)彈力纖維組織在平滑肌間及血管周圍增生,致使子宮肥大。
(二)卵巢功能障礙:雌激素持續(xù)刺激,可使子宮肌層肥厚。臨床上常見(jiàn)功能性子宮出血患者,尤其病程較長(zhǎng)者,都有不同程度的子宮增大。
(三)炎癥引起:慢性附件炎、盆腔結(jié)締組織炎及子宮慢性肌炎,引起子宮肌層內(nèi)膠原纖維增生,使子宮纖維化。
(四)盆腔瘀血,引起子宮結(jié)締組織增生,亦可致子宮肥大。
(五)子宮肌層血管硬化:原發(fā)性子宮血管病變等。
【病理改變】
本病的基本病理改變是子宮肌層內(nèi)平滑肌細(xì)胞及血管壁的變化。
(一)大體所見(jiàn):子宮呈均勻增大,肌層肥厚達(dá)2.5~3.2cm。切面呈灰白色或粉紅色,硬度增加,纖維束呈編織狀排列。外1/3肌層內(nèi)血管隆突,內(nèi)膜正;蛟龊,有時(shí)可見(jiàn)合并小型平滑肌瘤(直徑小于1cm)或內(nèi)膜息肉。
(二)鏡檢:圖象所見(jiàn)不一致,有以下幾種形態(tài):①單純平滑肌細(xì)胞肥大。鏡下觀察與正常子宮肌層相同,無(wú)膠原纖維增生,血管壁亦無(wú)明顯變化;②子宮肌層內(nèi)膠原纖維增生,形成子宮纖維化;③肌層內(nèi)血管壁變化:動(dòng)靜脈明顯擴(kuò)張,在新生的血管周圍有成團(tuán)的彈力纖維增生。
【臨床表現(xiàn)】
主要癥狀為月經(jīng)量過(guò)多,持續(xù)天數(shù)延長(zhǎng);亦有表現(xiàn)為周期縮短至20天左右,經(jīng)量及持續(xù)天數(shù)無(wú)明顯改變;或表現(xiàn)為月經(jīng)期延長(zhǎng),但經(jīng)量不多。
患者多為經(jīng)產(chǎn)婦,且多數(shù)為3產(chǎn)以上;疾r(shí)間長(zhǎng)、流血量多者呈貧血貌。婦科檢查子宮均勻增大,一般為6周妊娠大小,少數(shù)超過(guò)8周妊娠大小,質(zhì)地較堅(jiān)韌。雙側(cè)卵巢可稍增大,有多發(fā)性濾泡囊腫。
【預(yù)防】
由于發(fā)病原因是多方面的,有些可以預(yù)防其發(fā)生,如做好計(jì)劃生育,預(yù)防產(chǎn)后感染,產(chǎn)后子宮收縮不良者應(yīng)及時(shí)給予子宮收縮藥物。注意產(chǎn)后適當(dāng)俯臥或膝胸臥位及產(chǎn)后運(yùn)動(dòng),以防子宮后倒,減少盆腔淤血。積極治療卵巢功能失調(diào),避免雌激素的持續(xù)刺激等。