更年期綜合征
    更年期是指45-55歲的婦女由生育期過(guò)渡到老年期的一個(gè)必經(jīng)的生命階段，它包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期。絕經(jīng)前期臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則，出現(xiàn)各種神、神經(jīng)癥狀；絕經(jīng)期月經(jīng)完全停止，持續(xù)時(shí)間應(yīng)在1年以上，精神、神經(jīng)癥狀持續(xù)存在；絕經(jīng)后期，除精神、神經(jīng)癥狀外，還出現(xiàn)因雌激素缺乏和年老所引起的各種器官系統(tǒng)的癥狀。癥狀持續(xù)時(shí)間一般為2-5年，甚或更長(zhǎng)時(shí)間，個(gè)體差異很大。其根原因是由于卵巢功能衰退而導(dǎo)致下丘腦一垂體一卵巢軸內(nèi)分泌功能紊亂，出現(xiàn)雌孕激素明顯降低，而促性腺激素明顯升高所致。另外還與社會(huì)、文化因素和婦女自身個(gè)性等因素有關(guān)。所以更年期綜合征是由內(nèi)分泌、社會(huì)文化及精神三種因素互相作用的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)稱之為“絕經(jīng)前后諸證”。
[臨床表現(xiàn)]
    1．血管舒縮綜合征：表現(xiàn)為潮紅、潮熱、出汗、心悸、眩暈等。潮紅發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間有很大差異，有的偶然發(fā)作，有的每天數(shù)次或數(shù)十次，持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。
    2．精神、神經(jīng)癥狀：主要表現(xiàn)為憂慮、記憶力減退、注意力不集中、失眠、極易煩躁，甚至喜怒無(wú)常等。
    3．月經(jīng)紊亂是更年期綜合征主要表現(xiàn)，有三種形式。
    (1)月經(jīng)周期延長(zhǎng)或間歇閉經(jīng)，月經(jīng)量和行經(jīng)時(shí)間逐漸減少變短，最后致月經(jīng)停止而絕經(jīng)，這是最常見(jiàn)的形式。
    (2)月經(jīng)周期縮短、頻發(fā)，月經(jīng)量多，甚至出現(xiàn)陰道大出血，經(jīng)期延長(zhǎng)或淋漓不止，以后逐漸減少至絕經(jīng)。
    (3)月經(jīng)突然停止，但較為少見(jiàn)。
    4．生殖器變化。
    (1)陰道：陰道萎縮，彈性消失，出現(xiàn)性交疼痛及困難；陰道黏膜變薄，糖原減少易致老年性陰道炎，白帶增多，色黃有味甚至帶血，陰道燒灼疼痛。
    (2)宮頸：萎縮變小，有時(shí)子宮頸管閉鎖而發(fā)生子宮積膿。
    (3)子宮：由于盆底肌肉及韌帶松弛也可出現(xiàn)子宮脫垂，陰道前后壁膨出。
    5．尿道：雌激素減少使尿道萎縮、狹窄、括約肌松弛，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁、排尿不暢、尿貯留等。
    6．皮膚與毛發(fā)：皮膚出現(xiàn)皺紋，手背、面部可見(jiàn)褐色老年斑、毛發(fā)脫落并逐漸變白。
    7．骨與關(guān)節(jié)：雌激素水平低下致骨鈣量快速丟失，導(dǎo)致發(fā)生絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。
    8．心血管病變：出現(xiàn)更年期高血壓，特別是以收縮壓升高為主，波動(dòng)大。還可出現(xiàn)“假性心絞痛現(xiàn)象”，患者自覺(jué)心前區(qū)痙攣感，心悸、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩。
[診斷]
    1，年齡45-55歲的婦女，除月經(jīng)失調(diào)外，烘熱汗出為典型癥狀，或伴有煩躁易怒，心悸失眠，胸悶頭痛，情志異常，記憶力減退，腰腿酸痛等。
    2．內(nèi)分泌測(cè)定：雌二醇(E2)降低，促卵泡激素(FSH)、促黃體生成激素(LH)增高。
    3．應(yīng)排除精神、神經(jīng)性疾病，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，心血管疾病等。
[治療]
    1．西醫(yī)藥治療
    (1)一般治療：更年期婦女出現(xiàn)一般癥狀只需予以解釋、安慰、消除顧慮，同時(shí)積極安排好工作和生活。若出現(xiàn)明顯癥狀，如頭痛、失眠等精神癥狀，可給予鎮(zhèn)靜劑，如安定、谷維素等；血壓增高可給降壓藥，均能減輕癥狀。
    (2)激素替代療法：一般選用雌激素替代治療，但應(yīng)掌握適應(yīng)癥，治療前應(yīng)除外子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、乳腺腫瘤，肝、腎及膽道疾病、血栓性靜脈炎等，用藥期間定期檢查乳腺、陰道、宮頸、子宮、肝功、血壓等。
    ①雌二醇：每日1-2噸或雌三醇每日陰道內(nèi)用0．5mg，每月連用24—26日；周期性加用孕激素，如炔諾酮每日O．5—1mg，或安宮黃體酮6-10g，每月用7-10日，常誘發(fā)周期性出血。
    ②雌、孕激素聯(lián)合應(yīng)用：雌激素用量同前，孕激素用量為前述量的1／3-1／2。或乙炔雌二醇50ug／日，安官黃體酮2ug/日，二者隔日交替使用，一般不導(dǎo)致突破性出血。
    ③尼爾雌醇：每次1-2mg，每2周1次，3個(gè)月后加用安宮黃體酮6-10mg／日，共7-10日，有撤退出血者每3個(gè)月重復(fù)1次，否則改為每6個(gè)月重復(fù)使用。
    ④利維愛(ài)；每次2．5mg，每日1次。
    2．中醫(yī)藥治療
    (1)陰虛內(nèi)熱：絕經(jīng)前后月經(jīng)紊亂，以先期為多，量或多或少，或崩或漏，烘熱汗出，面紅潮熱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，尿少便干，舌質(zhì)紅、少苔或黃苔，脈細(xì)數(shù)。
    治法：養(yǎng)陰清熱。
    方藥：生熟地、枸杞子、山藥、茯苓各15克，山萸肉12克，鹽知母、鹽黃柏、地骨皮、丹皮各1O克，生甘草6克。
    中成藥：更年安。
    (1)陰虛血燥：經(jīng)斷之年，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，肢體麻木、瘙癢，或有蟻行感，皮膚干燥，陰部干澀，大便干燥，舌質(zhì)紅、少苔，脈虛細(xì)數(shù)。
    治法：滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)燥祛風(fēng)。方藥：生熟地、山萸肉、枸杞子、山藥各15克，菟絲子、生首烏各20克，當(dāng)歸、白芍各12克，丹皮10克，炒荊芥6克，蟬衣3克。
    中成藥：左歸丸。
    (3)精虧血枯：經(jīng)期前后，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，失眠健忘，甚則齒播發(fā)脫，月經(jīng)過(guò)早停閉，或后期量少，舌淡、苔薄，脈細(xì)弱。
    治法：滋腎填精養(yǎng)血。
    方藥：枸杞子、熟地、山藥、狗脊、制首烏、當(dāng)歸、菟絲于各15克，山萸肉
12克，鹿角膠(烊)、龜板膠(烊)、川牛膝各10克。
    中成藥：左歸丸。
    (4)腎虛陰旺：經(jīng)斷前后，烘熱汗出，煩躁易怒，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，雙目干澀，舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)弦數(shù)。
    治法；滋腎養(yǎng)肝，平肝潛陽(yáng)。
    方藥：枸杞子、山藥、熟地、茯苓、白芍、石決明各15克，丹皮、菊花各10克，山萸肉12克，制鱉甲(先下)20克，生龍牡(先下)各30克。
    中成藥：龜甲養(yǎng)陰片。
    (5)心腎不交：經(jīng)斷前后，頭暈耳鳴，烘熱汗出，心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，心煩不寧，甚者情志異常，舌尖紅、苔薄白，脈細(xì)數(shù)。
    治法：滋陰降火，交通心腎。
    方藥：生地、熟地、山藥、白芍、百合各15克，山萸肉、五味子、遠(yuǎn)志、丹皮、阿膠(烊)各10克，天麥冬各12克，黃連、蓮子心各6克。
    中成藥：天王補(bǔ)心丹，交泰丸。
    (6)腎陽(yáng)虛：絕經(jīng)前后，腰背酸冷，精神萎靡，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，夜尿頻，或面浮肢腫，納呆便溏，甚者五更泄瀉，或經(jīng)行量多，崩中漏下，經(jīng)色淡暗，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)弱。
    治法：溫腎扶陽(yáng)。
    方藥：熟地、山藥、枸杞于、菟絲子、仙靈脾各15克，山萸肉12克，鹿角膠(烊)、杜仲、覆盆子各10克，肉桂6克。
    中成藥：右歸丸。
    (7)腎陽(yáng)陰兩虛：絕經(jīng)前后，頭暈耳鳴，健忘，烘熱汗出，汗出惡風(fēng)，腰背冷痛，舌淡、苔薄，脈沉弱。
    治法：陰陽(yáng)雙補(bǔ)。
    方藥：仙靈脾、菟絲于、女貞于、旱蓮草各15克，仙茅、巴戟天、當(dāng)歸各10克，制首烏20克，生龍牡(先下)各30克，鹽知柏各6克。
    中成藥：更年樂(lè)。
[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]
    1．加強(qiáng)衛(wèi)生宜教，使更年期婦女了解保健知識(shí)，正確對(duì)待更年期。
    2．保持心情舒暢、開(kāi)朗，克服內(nèi)向、拘謹(jǐn)、抑郁、多慮等不利心理因素，減少發(fā)病。
    3．注意生活調(diào)護(hù)，勞逸結(jié)合，飲食有節(jié)。
    4．積極參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力。
    5．維持適度的性生活，有利于心理、生理健康。