宮外孕“面孔”多仔細(xì)查問(wèn)別出錯(cuò) 

楊女士，42歲，因飯后2小時(shí)突發(fā)下腹痛、頭暈、面色蒼白，于2月28日晚到北大醫(yī)院急診就診。查體時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓下降，高壓僅為60毫米汞柱，脈搏摸不到，腹部膨隆，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張明顯。首診大夫立即開(kāi)放靜脈通道給予搶救。經(jīng)婦產(chǎn)科會(huì)診，疑為宮外孕急性失血性休克。急診行剖腹探查手術(shù)，確診為左輸卵管妊娠流產(chǎn)出血(出血量約3500毫升)，因手術(shù)及時(shí)，楊女士轉(zhuǎn)危為安。

宋女士，29歲，因腹痛3小時(shí)，暈厥3次，于3月2日晚到北大醫(yī)院內(nèi)科就診。查體：血壓80/40毫米汞柱，心率80～100次/分，下腹輕壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛。經(jīng)婦產(chǎn)科會(huì)診，診斷為宮外孕。急診開(kāi)腹探查，見(jiàn)右側(cè)輸卵管破裂，腹腔積血達(dá)3600毫升。手術(shù)后宋女士恢復(fù)良好。

張女士，37歲，因腹痛、腹瀉，伴惡心，于3月4日晚到北大醫(yī)院急診就診。查體：神志清，血壓100/60毫米汞柱，心率88次/分，腹軟，臍周、右上腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，行B超檢查并請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診，診斷為宮外孕破裂。行急診手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)左輸卵管妊娠破裂出血，出血共計(jì)2400毫升�，F(xiàn)張女士也已痊愈出院。

在5天的時(shí)間里，3起宮外孕破裂的患者就診，而且就診時(shí)的體征都不同，這引起了北大醫(yī)院醫(yī)務(wù)處的注意。為了避免非�？漆t(yī)生對(duì)宮外孕的誤診，他們請(qǐng)婦科的楊欣教授給門急診的醫(yī)生做了有關(guān)宮外孕的專題講座。

楊欣教授介紹：正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當(dāng)受精卵于子宮體腔以外著床時(shí)，稱異位妊娠，習(xí)稱宮外孕，其中以輸卵管妊娠最常見(jiàn)。異位妊娠是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一，當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂急性發(fā)作時(shí)，可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血，若不及時(shí)診斷和積極搶救，可危及生命。

輸卵管妊娠發(fā)生的常見(jiàn)原因?yàn)檩斅压苎�、輸卵管黏膜破壞、纖毛受損等，這些因素會(huì)阻礙輸卵管將孕卵運(yùn)送至子宮。需要注意的是，放置宮內(nèi)節(jié)育器后可能造成輸卵管炎，可導(dǎo)致輸卵管妊娠的發(fā)生。

輸卵管妊娠流產(chǎn)破裂前，除有短期停經(jīng)和妊娠反應(yīng)外，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一側(cè)下腹脹痛。檢查時(shí)輸卵管正�；蛏阅[大，有輕度壓痛。但這些癥狀和體征都不是很明顯，容易被忽視。

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，根據(jù)病情緩急，分為急性期和陳舊性兩種類型，這里講一講危害大的急性期宮外孕。

急性期宮外孕起病急，短時(shí)間內(nèi)癥狀持續(xù)加重。典型癥狀有：

(1)停經(jīng)。大多患者停經(jīng)6～8周，停經(jīng)后發(fā)生腹痛、陰道出血，但無(wú)停經(jīng)史也不排除本病。

(2)腹痛。為主要癥狀，是由于輸卵管膨大、破裂，血液刺激腹膜等多種因素引起。破裂時(shí)常一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐，若血液積聚在子宮直腸陷凹，肛門有墜脹感。出血量過(guò)多，血流由盆腔流至全腹，血液刺激膈肌可引起肩胛放射性疼痛。

(3)陰道出血。常表現(xiàn)為陰道少量出血，淋漓不凈。

(4)體征。腹腔內(nèi)出血時(shí)患者呈貧血貌，面色蒼白，血壓下降或有體位性低血壓。腹部檢查有壓痛、反跳痛，肌緊張可不明顯，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性或可疑。盆腔檢查陰道后穹隆飽滿、觸痛，宮頸明顯舉痛。子宮稍大而軟，有漂浮感。宮外孕的輔助檢查有尿酶免和血HCG測(cè)定，陰性結(jié)果可排除妊娠的可能性。

超聲檢查如發(fā)現(xiàn)輸卵管部位有妊娠囊或胎心搏動(dòng)可確診。陰道后穹隆穿刺或腹穿，可抽出不凝血。

楊教授還分析說(shuō)：宮外孕之所以容易誤診，是因?yàn)樗�的癥狀不典型，年齡跨度大。從上述3個(gè)病例就不難看出，她們有的有停經(jīng)史，有的則無(wú)；有的有腹痛、反跳痛及肌緊張，有的則無(wú)；有的血壓變化很快，有的變化則不大。所以，對(duì)于每一位前來(lái)就診的育齡婦女來(lái)說(shuō)，醫(yī)生都要根據(jù)病情考慮到此病的發(fā)生。只要仔細(xì)詢問(wèn)病史，做好體檢、尿檢和B超的檢查，并及時(shí)請(qǐng)婦產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)診，就能解除宮外孕破裂所帶來(lái)的危險(xiǎn)。