幾年前的一天，一位急腹癥婦女清晨經(jīng)急診醫(yī)師診查后認(rèn)為是婦產(chǎn)科疾病，建議看婦產(chǎn)科；婦產(chǎn)科醫(yī)師接診后認(rèn)為不像婦產(chǎn)科疾病，要患者去外科看看；外科醫(yī)生接診后認(rèn)為不像外科病而要她看內(nèi)科。內(nèi)科醫(yī)師問了問病史、瀏覽了檢查單，一時也搞不準(zhǔn)是什么病，但看她氣色不好，血色素只有八克多，便以“貧血原因待查”收入內(nèi)科病房。

當(dāng)時，我正在內(nèi)科病房值夜班。病人面色蒼白，煩躁不安，血壓基本正常，僅下腹部稍脹痛，近恥骨聯(lián)合處腹部有壓痛，無明顯反跳痛。一個一個該區(qū)域的急腹癥在我腦海中刪除，最后定格在“宮外孕”上。我又詢問患者的月經(jīng)和下身是否流血，患者如實(shí)回答沒有。于是我便做腹腔穿刺，第一針沒抽到什么東西，便下移位置再抽一針，總算抽到幾毫升不凝固血液。我斷定是“宮外孕”趕緊轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科手術(shù)，證實(shí)是輸卵管妊娠破裂。

前不久，筆者在門診值晚班，又來了一位腹痛的女性患者。她一個小時以前突起下腹疼痛、體溫、血壓、血色素等均正常，僅臍恥之間偏下的腹區(qū)有壓痛，無明顯反跳痛。腹透無異常發(fā)現(xiàn)，B超夜晚不做，是什么病呢?我又想到了宮外孕，詢問患者的月經(jīng)及下身流血的情況時，患者說她己停經(jīng)近兩月，但于發(fā)病前三天做了人流手術(shù)。我見她呻吟不止，面色逐漸蒼白、出汗，不敢疏忽，便以“腹痛原因待查”之后又添上“宮外孕”，將病人收住外科，當(dāng)夜手術(shù)證明是“輸卵管妊娠破裂”。

典型的宮外孕診斷并不很難。但這兩個患者癥狀復(fù)雜多變，體征差別也較大，往往容易誤診或漏診。前者無停經(jīng)史亦無陰道流血，但這是表象。有些異位妊娠由于孕卵著床條件差，合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的絨毛膜促性腺激素減少，黃體產(chǎn)生的雌孕激素水平不足以維持子宮內(nèi)膜而出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，故易因無明顯停經(jīng)史而被誤認(rèn)為月經(jīng)。后者雖有停經(jīng)史，然發(fā)病前三天已行人工流產(chǎn)術(shù)，掩蓋了。宮外孕”的實(shí)質(zhì)，將醫(yī)生的思路引入了歧途。其實(shí)。人流刮下來的并非胚胎及絨毛組織，而是些子宮蛻膜組織，醫(yī)者未加甄別，險(xiǎn)些釀成惡果。

醫(yī)學(xué)大師張孝騫教授曾說過：“世界上沒有兩片完全相同的樹葉，也沒有兩個完全相同的病人，每一個病人對醫(yī)生來說就是一道考題……”看來，要交上份滿意的答卷是很不容易的。仔細(xì)詢問病史，認(rèn)真體格檢查，辨證分析病程發(fā)展變化，思路廣闊才是。醫(yī)音減少誤診漏診的關(guān)鍵所在。