卵巢卵泡膜黃素囊腫（theca luteinized cyst，TLC）簡(jiǎn)稱卵巢黃素囊腫，常發(fā)生于滋養(yǎng)細(xì)胞疾病和雙胎等絨毛膜促性腺激素（hCG）水平較高的妊娠。隨著輔助生育不斷增多，妊娠合并TLC的發(fā)現(xiàn)率亦在提高。臨床有時(shí)難以與卵巢贅生性腫瘤鑒別，引起過(guò)度手術(shù)。故有必要對(duì)TLC與常見(jiàn)妊娠合并卵巢腫瘤進(jìn)行回顧分析。

1  資料與方法

1.1  資料來(lái)源  本院自1996年1月～2003年12月8年期間共有分娩19990例，其中發(fā)現(xiàn)TLC 35例（左側(cè)卵巢2例、右側(cè)卵巢3例、雙側(cè)卵巢30例），同期分娩合并卵巢贅生性腫瘤113例（以下簡(jiǎn)稱卵巢腫瘤組），其中囊性成熟性畸胎瘤27例（左側(cè)12例、右側(cè)11例、雙側(cè)4例），子宮內(nèi)膜異位囊腫41例（左側(cè)17例、右側(cè)24例），良性漿液性卵巢囊腺瘤24例（左側(cè)13例、右側(cè)9例、雙側(cè)2例），良性黏液性卵巢囊腺瘤20例（左側(cè)11例、右側(cè)9例），交界性漿液性囊腺瘤1例（左側(cè)）。

1.2  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  兩組數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析。

 
2  結(jié)果

2.1  孕婦年齡、孕周、產(chǎn)次和胎次  TLC組孕婦年齡25～38歲，平均28.6±2.8歲，平均孕周38.5±2.5周。卵巢腫瘤組孕婦年齡20～38歲，平均26.55±3.38歲，平均孕周37.9±3.6周。兩組年齡、孕周經(jīng)t檢驗(yàn)無(wú)差異。TLC組有雙胎7例，單胎28例。卵巢腫瘤組有雙胎5例，單胎108例，經(jīng)卡方檢驗(yàn)無(wú)差異，TLC組2例經(jīng)產(chǎn)婦，卵巢腫瘤組6例經(jīng)產(chǎn)婦，其他為初產(chǎn)婦。

2.2  病史  TLC組9例孕中期B超發(fā)現(xiàn)，孕期無(wú)明顯增大，26例剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，10例有促排卵史，3例有hCG安胎史，孕期無(wú)特別癥狀囊腫在小5cm×4cm×4cm～11cm×10cm×9cm。囊性成熟性畸胎瘤有9例孕前發(fā)現(xiàn)，13例孕早期發(fā)現(xiàn)，均為B超明確診斷，5例術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，孕期無(wú)自覺(jué)癥狀，且腫瘤亦無(wú)明顯增大，大小3cm×2cm×2cm～9cm×8cm×8cm。子宮內(nèi)膜異位囊腫3例，孕前有盆腔子宮內(nèi)膜異位史，經(jīng)口服藥物治療，手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，無(wú)特別主訴，大小3cm×2cm×2cm～8cm×6cm×6cm。良性漿液性、黏液性卵巢囊腺瘤均術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，大小1cm×1cm×1cm～10cm×10cm×10cm，孕期無(wú)明顯癥狀。交界性漿液性囊腺瘤為孕中期發(fā)現(xiàn)，孕晚期出現(xiàn)腹脹、腹水，腫瘤無(wú)明顯增大，無(wú)明顯惡病質(zhì)，大小21cm×20cm×16cm，孕38+周發(fā)生胎膜早破。

2.3  診斷方法  除10例TLC外其余均病理確診。這10例TLC均為雙側(cè)卵巢多囊性增大，大約6cm×5cm×5cm，囊壁薄，產(chǎn)后B超隨訪囊腫8～61天消失。其中25例TLC、18例成熟性畸胎瘤、16例良性漿液性囊腺瘤、11例良性黏液性腺瘤以及交界性瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤均于術(shù)中行快速冰凍檢查。

2.4  處理方式  TLC組12例行囊液抽吸，10例未處理，余行卵巢楔形切除。卵巢腫瘤組中囊性成熟性畸胎瘤、卵巢子宮內(nèi)膜囊腫、良性漿液、黏液性囊腺瘤均行腫瘤剝出術(shù)。

2.5  新生兒情況  1例漿液性囊腺瘤新生兒Apgar評(píng)為7～8分，其余新生兒Apgar評(píng)分≥8分。

3  討論

3.1  卵巢黃素囊腫的形成常與體內(nèi)hCG水平高或卵巢對(duì)hCG敏感性升高有關(guān)，也可因丘腦下部-垂體-卵巢軸功能障礙引起性腺反饋?zhàn)饔檬茏�，垂體分泌促黃體激素增加，使卵巢卵泡膜細(xì)胞黃素化引起。正常足月妊娠合并TLC的發(fā)生率國(guó)內(nèi)外未有明確報(bào)道，僅個(gè)例分析［1，2］。Schnorr等［1］認(rèn)為60%TLC發(fā)生在正常單胎妊娠而與滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病無(wú)關(guān)。經(jīng)本文分析TLC占妊娠合并卵巢腫瘤的30.97%。但其從年齡、孕產(chǎn)次、病史等分析與卵巢合并腫瘤無(wú)明顯差異。對(duì)新生兒無(wú)直接不良影響。

3.2  TLC的診斷和鑒別診斷

3.2.1  TLC多于以側(cè)卵巢同時(shí)發(fā)生，少數(shù)僅存一側(cè)，其為一種良性病變，多在剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)。卵巢上有多個(gè)薄壁囊腫而使卵巢呈中到重度增大。受累卵巢表面分葉狀，各個(gè)薄壁囊腫大小不一，囊壁內(nèi)為淡黃透明液體。在B超的表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)卵巢囊性增大、囊壁光滑、囊內(nèi)反射呈均勻無(wú)回聲區(qū)，或有分隔或小網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。孕早期發(fā)現(xiàn)可于孕中期消失，亦可發(fā)現(xiàn)后一直保持有大小，經(jīng)B超監(jiān)測(cè)后一般可明確良性診斷。臨床也有極少數(shù)孕期增大，出現(xiàn)腹水，囊內(nèi)液為淡血性的嚴(yán)重TLC報(bào)道。

3.2.2  卵巢畸胎瘤多于孕前發(fā)生，因其不影響卵巢功能而影響受孕，孕期多見(jiàn)。B超診斷率較高，且視診較易與TLC鑒別。漿液性囊腺瘤多單側(cè)、單房的囊腫，明有乳頭結(jié)節(jié)。黏液性囊腺瘤多房，但囊內(nèi)液為黏液，易鑒別。卵巢巧克力囊腫囊液為特有的咖啡色液體。妊娠卵巢惡性腫瘤發(fā)生率一般較低，且孕婦往往有自覺(jué)癥狀，B超有助診斷。

3.3  孕早期常規(guī)的盆腔檢查可早期了解卵巢腫瘤的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度。孕期B超檢查也不能單純檢查產(chǎn)科情況而忽視對(duì)子宮附件的仔細(xì)檢查。提高B超檢查的清晰度和分辨率，可明確腫塊質(zhì)地、大小、形態(tài)以及與子宮的關(guān)系，最重要可判別腫瘤內(nèi)容物為囊性、實(shí)性或囊實(shí)相間的以及有無(wú)分隔，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和恰當(dāng)處理卵巢腫塊有較大的意義。有報(bào)道滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤黃素囊腫B超檢出率60.07%［3］。

3.4  TLC診斷率較低，且臨床重視不足，術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)再送速冰凍切片檢查，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間�；蛐心夷[剝離時(shí)，發(fā)生附件切除情況。如醫(yī)生有豐富的診治TLC經(jīng)驗(yàn)，囊腫未發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂可不予處理，產(chǎn)后隨訪，一般妊娠結(jié)束后兩月可消失。對(duì)于直徑＞6cm囊腫可穿刺抽去囊液，以防消失前發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂。對(duì)于實(shí)難鑒別性質(zhì)者可行卵巢楔形切除，應(yīng)盡量保留卵巢組織，并注意楔形切除處離卵巢門(mén)不要太近，以免止血困難，擴(kuò)大手術(shù)。產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)隨訪卵巢變化。