1 診斷

　　1．1 臨床表現(xiàn)

　　（1） 癥狀：急性期病情嚴重者，起病較急，可有高熱、寒戰(zhàn)，下腹劇痛。頭痛，食欲不振。陰道分泌物增多呈膿性或血性并有臭味�？沙霈F(xiàn)經(jīng)量增多，經(jīng)期延長或陰道不規(guī)則出血。有時可出現(xiàn)惡心嘔吐，腹瀉及尿頻尿急，里急后重等膀胱直腸刺激壓迫癥狀。慢性期全身癥狀多不明顯，有時僅有低熱，易疲勞。病程長者部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀：如精神不振，周身不適，失眠等癥。下腹墜脹疼痛或腰骶部脹痛，常在勞累、性交、月經(jīng)前后加重。白帶增多，色黃或淡黃水樣，或黃綠色可有臭味�？沙霈F(xiàn)月經(jīng)量多或經(jīng)期延長。慢性炎癥可致不孕。

　�。�2）體征：急性期可出現(xiàn)急性病容，體溫升高，超過 38 度或持續(xù)低熱。心率真增快，腹脹，下腹部壓痛，反跳痛及緊張。腸鳴音減弱或消失。婦科檢查：陰道粘膜充血，可見大量膿性分泌物。宮頸充血水腫，舉痛明顯，宮頸管可見膿性或膿血性分泌物流出。后穹隆觸痛明顯。宮體增大或稍大，質(zhì)地較軟，活動受限，壓痛明顯。雙側(cè)附件片狀增厚壓痛明顯，或可觸及包塊且壓痛明顯。慢性期子宮常呈后傾后屈，活動受限或粘連固定。子宮肌炎時，子宮可有壓痛。雙側(cè)附件觸及條索狀增粗并有壓痛。形成盆腔炎性包塊時，可觸及界限不清腫物有壓痛。

　　1.2 輔助檢查

　�。�1）血培養(yǎng)加藥敏：可指導(dǎo)臨床合理使用抗菌素。
　�。�2）血常規(guī)：了解白細胞總數(shù)及中性粒細胞變化，可判斷病情輕重。
　�。�3）超聲顯像：根據(jù)探察結(jié)果，盆腔有否積液及炎性包塊或膿腫，以指導(dǎo)治療。
　�。�4）陰拭子加藥敏：陰道或?qū)m頸管分泌物培養(yǎng)，以及藥敏試驗，可針對性選用抗菌素，進行治療。

　　1.3 診斷標準

　　1.3.1 急性盆腔炎，查體有下腹部壓痛，伴或不伴有反跳痛。婦科檢查，宮頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛，附件區(qū)壓痛。體溫超過 38 度，血白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)增加。B 型超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔積液或膿腫或炎性包塊。
　　1.3.2 慢性盆腔炎，常有下腹部墜脹，疼痛及腰骶部酸痛。常在勞累，性交后及月經(jīng)前后加重。婦科檢查，子宮呈后傾后屈，活動受限或粘連固定。一側(cè)或雙側(cè)附件呈條索狀增粗，并有輕度壓痛。B型超聲有時可見盆腔積液。

　　2 鑒別診斷

　　2.1與異位妊娠鑒別：其輸卵管妊娠流產(chǎn)、破裂者，腹腔內(nèi)出血，臨床表現(xiàn)為腹痛、陰道流血，甚至?xí)炟�，與急性盆腔炎相似。盆腔炎者高熱，白細胞明顯升高。異位妊娠者，查絨毛膜促性腺激素陽性。后穹隆穿刺，異位妊娠者可吸出不凝固的積血，盆腔炎者則為膿液，可資鑒別。

　　2.2與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)鑒別：其常有突然腹痛，漸加重，甚至伴有惡心嘔吐，一般體溫不甚高。B 超檢查或婦科盆腔檢查可資鑒別。

　　2.3與急性闌尾炎鑒別：其急性闌尾炎和急性盆腔炎都有身熱、腹痛、白細胞升高。盆腔炎痛在下腹部兩側(cè)，病位較低，常伴有月經(jīng)異常；急性闌尾炎多局限于右下腹部，有麥氏點壓痛、反跳痛。

　　2.4與子宮內(nèi)膜異位癥鑒別：其以進行性加重的痛經(jīng)為特征，病程長，與慢性盆腔炎相似。后者的特點是長期慢性疼痛，可有反復(fù)急性發(fā)作，低熱，經(jīng)行、性交、勞累后疼痛加重。子宮內(nèi)膜異位癥平時不痛，或僅有輕微疼痛不適，經(jīng)期則腹痛難忍，并呈進行性加重。腹腔鏡檢、B 超及抗子宮內(nèi)膜抗體等檢驗有助于確診。

　　2.5與卵巢囊腫鑒別：慢性盆腔炎形成輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫者，需與卵巢囊腫者鑒別。前者有盆腔炎病史，腫塊呈臘腸型，囊壁較薄，周圍有粘連，活動受限，卵巢囊腫多為圓形或橢圓形，周圍無粘連，活動自如，常無明顯自覺不適，偶于婦科體檢中發(fā)現(xiàn)。B 超可資鑒別。