葡萄胎的治療小提示

盡快撤空子宮，清除病灶是良性葡萄胎治療首要需解決的問題。一般來說，良性葡萄胎需刮宮兩次，但一般不主張進(jìn)行第三次刮宮，如非必要，以不刮為宜。

1.良性葡萄胎的治療，首要解決的問題就是要盡快撤空子宮，清除病灶，一般須進(jìn)行兩次清宮。

據(jù)有關(guān)材料分析，第二次刮宮時(shí)，約有19.7%肉眼可見水泡;24.8%鏡檢可見水泡;41.0%刮出滋養(yǎng)細(xì)胞。由此可見，葡萄胎吸宮一周后進(jìn)行二次刮宮十分必要。但一般不主張進(jìn)行第三次刮宮，如非必要，以不刮為宜。因多次操作，增加損傷、感染，甚至使殘留葡萄胎擴(kuò)散。必須刮宮時(shí)，操作亦應(yīng)仔細(xì)，并給予抗生素預(yù)防感染。

2.為了防止吸宮術(shù)時(shí)的大出血，吸宮的同時(shí)應(yīng)靜脈滴注催產(chǎn)素，但催產(chǎn)素的應(yīng)用，要在宮口已經(jīng)擴(kuò)張的基礎(chǔ)上，且吸宮已經(jīng)開始后使用。以防止宮縮時(shí)將葡萄胎水泡擠入宮壁血管內(nèi)，擴(kuò)散至肺部造成急性肺栓塞。此外，在操作前做盆腔檢查時(shí)，也應(yīng)注意不要用力壓子宮，以免將水泡擠入血循環(huán)內(nèi)。

3.關(guān)于葡萄胎的預(yù)防性化療，國內(nèi)外均有爭論。

Goldstein(1974)通過比較認(rèn)為，預(yù)防性化療可降低惡變率及轉(zhuǎn)移率值得推薦。而Curry(1978)則認(rèn)為化療有一定危險(xiǎn)性，不宜推廣。國內(nèi)宋鴻釗認(rèn)為，預(yù)防性化療對(duì)葡萄胎的惡變確有一定預(yù)防作用，但抗癌藥均有一定毒性，為預(yù)防15%的惡變率而對(duì)所有的患者進(jìn)行化療，不適合在我國推廣。因此，選擇性地應(yīng)用化療，配合嚴(yán)密的隨訪，并不影響對(duì)惡變的早期發(fā)現(xiàn)及早期治療。

4.關(guān)于葡萄胎患者子宮的切除，目前爭論亦較大。

部分專家認(rèn)為，切除子宮雖不能防止惡變，但確能減少惡變機(jī)會(huì)，其惡變率較保留子宮者為低。因此，對(duì)年齡較大，無生育要求者，可切除子宮。且以直接切除子宮比吸宮后切除子宮的惡變機(jī)會(huì)少。但根據(jù)(WHO1984)研究證明，切除子宮后惡變率高�？赡苁怯捎谑中g(shù)時(shí)對(duì)子宮的擠壓，使水泡經(jīng)過宮壁血竇侵入子宮或卵巢靜脈，手術(shù)未予切除，致使以后發(fā)生轉(zhuǎn)移，故不主張行腹部手術(shù)切除子宮，如病人年齡大要求手術(shù)者，也宜在清宮后觀察一個(gè)時(shí)期，待hCG恢復(fù)正常時(shí)再進(jìn)行手術(shù)。

5.關(guān)于引產(chǎn)問題：過去采用的引產(chǎn)方法中，催產(chǎn)素及前列腺素均使子宮收縮，易使葡萄胎組織進(jìn)入循環(huán)，造成廣泛性肺栓塞。天花粉引產(chǎn)雖可減少出血，但成功率亦不高，且有時(shí)發(fā)生殘留葡萄胎，故目前多不采用。

6.關(guān)于妊高征的處理：目前有兩種不同意見，一種意見認(rèn)為，應(yīng)立即清除葡萄胎，以祛除妊高征病因;另一種意見認(rèn)為，應(yīng)先控制妊高征，待情況好轉(zhuǎn)后再行清宮。根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，血壓在21.3/14.6kPa以上，浮腫明顯，伴蛋白尿時(shí)，應(yīng)先控制妊高征，對(duì)癥處理。待病情好轉(zhuǎn)后再行清宮，但等待時(shí)間不宜過長，因?yàn)椴磺宄�葡萄胎，妊高征往往也難以恢復(fù)。