（一）陰道鱗癌

　　1、概述 原發(fā)性陰道癌比較少見，約占婦科腫瘤的1%-2%，權(quán)威腫瘤研究機(jī)構(gòu)統(tǒng)計1958-1978年間收治的原發(fā)陰道癌占同期婦科惡性腫瘤的0.83%，與宮頸癌之比為1：109.2，與
外陰癌之比為1：1.63。國外報道陰道癌與宮頸癌之比為1：34-1：65， 與外陰癌之比為1：3.8-1:1.52。有報道陰道癌、外陰癌、宮體癌、宮頸癌的比例為1：3：12：60。在原
發(fā)性陰道癌中，絕大部分為陰道鱗狀上皮癌。 孫建衡報道的原發(fā)陰道癌中鱗癌占89.7%國外報道的在80%-95%之間。陰道癌的發(fā)病原因不詳，格可能與長期粘膜刺激或損傷以及
HPV感染等因素有關(guān)。HPV感染引起陰道上皮內(nèi)瘤變（VAIN）發(fā)展至浸潤癌這一過程尚需進(jìn)一步研究證實，部分VAINⅢ級可以發(fā)展成浸潤癌。 本病與放射線的關(guān)系也并不肯定。
某些腺癌可能與陰道腺病有關(guān)。年輕女性陰道透明細(xì)胞癌可能與其母親在妊娠服用乙菧酚（DES）有關(guān)。
　　
　　2、應(yīng)用解剖 陰道上端包繞子宮頸，下端開口于外陰前庭后部。 前壁與膀胱及尿道臨接，后壁與直腸貼近。環(huán)繞子宮頸周圍的部分稱陰道穹隆，分前、后、左、右四部分。 后
穹隆較深，其頂端與子宮直腸陷凹貼近，后者為腹腔的最低部分。 陰道后壁長約7-10CM，前壁長約7-8CM。正常情況下，陰道沒有腺體，有時可有午非管或苗勒管殘存。陰道粘膜下有豐富的淋巴
網(wǎng)，陰道下段的淋巴引流入腹股溝淋巴結(jié)，陰道上段淋巴引流基本上與子宮頸淋巴引流相同，大部分匯入閉孔及髂內(nèi)淋巴結(jié)，小部分引流至髂外淋巴結(jié)，陰道中段的淋巴引流
入髂內(nèi)或閉孔或腹股溝淋巴結(jié)（雙向引流）。

　　3、病理 陰道癌主要為鱗狀細(xì)胞癌，少數(shù)為腺癌（包括透明細(xì)胞癌），其它病理類型少見。大體上外生型表現(xiàn)為息肉狀或菜花狀或乳頭狀，內(nèi)生型為粘膜硬結(jié)或浸潤小塊或粘
膜扁平病灶并可形成潰瘍，部分患者可表現(xiàn)為粘膜下浸潤塊而使陰道狹窄。鏡下多為中分化鱗癌，含少量角化珠，有角化不良細(xì)胞和細(xì)胞間橋。

　　4、臨床表現(xiàn)

　�、迥挲g：多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女。高峰發(fā)病年齡在40-59歲。多數(shù)報道最常見于60-70歲婦女。

　�、姘Y狀：以陰道不規(guī)則出血，白帶增多為主要癥狀，合并感染者有惡臭排液，可出現(xiàn)腰腹部痛及二便障礙或瘺道形成，晚期可有腎功能障礙及其它部位轉(zhuǎn)移的繼發(fā)癥狀。
　　
　�、绮∽儾课唬捍蠖辔挥陉幍郎�1/3及陰道后壁。病例中60%位于上1/3， 68%在陰道后壁。國外報道的一組病例中，陰道上1/3的腫瘤占52.8%，中1/3者20%，下1/3者占27.2%；陰
道后壁腫瘤占64.8%,前壁腫瘤占24%，多部位腫瘤占2%。

　　5、診斷 陰道檢查必須充分暴露，仔細(xì)觀察和觸摸陰道壁， 陰道壁可見腫瘤則取活檢，對于陰道無明顯腫物者應(yīng)該行細(xì)胞學(xué)圖片及陰道鏡檢查，并在陰道鏡指導(dǎo)下對可疑病變
取活檢。陰道癌以繼發(fā)性多見，原發(fā)陰道癌的診斷應(yīng)符合：腫瘤位于陰道，并除外其它生殖器官或生殖器官外的腫瘤轉(zhuǎn)移至陰道的可能性。腫瘤累及宮頸陰道部并達(dá)子宮頸外口區(qū)域者
，應(yīng)歸于宮頸癌。

　　6、臨床分期 陰道癌FIGO分期如下：0期 原位癌、上皮內(nèi)癌。

　�、衿� 癌局限于陰道壁

　�、蚱� 癌侵及陰道下組織但未達(dá)盆壁

　�、笃� 癌侵達(dá)盆壁

　　Ⅳ期 癌超出真骨盆或侵及膀胱或直腸粘膜，膀胱粘膜水腫除外

　�、鬉期 癌侵及臨近器官或超出真骨盆

　　ⅣB期 癌侵及遠(yuǎn)處器官