子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，也是生育年齡婦女的常見疾病，據(jù)統(tǒng)計30歲以上的婦女約20%患有子宮肌瘤。為什么子宮肌瘤發(fā)病率越來越高?子宮肌瘤一定要手術(shù)嗎?子宮肌瘤剝除術(shù)后容易復(fù)發(fā)嗎?為此，尋醫(yī)問藥專家訪談邀請河南省婦幼保健院婦科趙予潁主任醫(yī)師為廣大網(wǎng)友講解子宮肌瘤的診療常識。

簡介：杜荔，女，主任醫(yī)師，畢業(yè)于日本東京醫(yī)科齒科大學(xué)，博士學(xué)位。在日本修復(fù)學(xué)界著名教授大山 喬史先生身邊學(xué)習(xí)、研究十余年。2004年回國，就職于北京口腔醫(yī)院王府井部修復(fù)科，現(xiàn)任修復(fù)科主任。部分訪談實(shí)錄如下：

趙主任說一：出現(xiàn)經(jīng)期延長、下腹包塊或排泄異常時須警惕子宮肌瘤。

——問：趙主任好，請您給我們介紹下什么是子宮肌瘤?什么樣的人容易患子宮肌瘤?子宮肌瘤的分類有哪些?

答：子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，它是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤。由平滑肌和結(jié)締組織組成，發(fā)病率為20～30%。育齡女性高發(fā)，青春期前極少發(fā)生，肌瘤隨妊娠而長大，但絕經(jīng)后可縮小。

根據(jù)肌瘤所在位置不同分為：漿膜下子宮肌瘤、粘膜下子宮肌瘤、壁間子宮肌瘤、子宮頸肌瘤。1、漿膜下子宮肌瘤：肌壁間肌瘤向漿膜而發(fā)展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸，約占子宮肌瘤發(fā)病率的20%。如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內(nèi)肌瘤。2、粘膜下子宮肌瘤：肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長，突出于子宮腔內(nèi)，與粘膜層直接接觸，約占子宮肌瘤發(fā)病率的10%～15%。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長可堵住子宮頸口或脫出于陰道內(nèi)。3、壁間子宮肌瘤：肌瘤位于肌壁內(nèi)，周圍均為肌層所包圍，初發(fā)病時多為此類肌瘤，故最常見，約占子宮肌瘤發(fā)病率的60～70%。4、子宮頸肌瘤：較少見，肌瘤在子宮頸部位生長，因生長部位低，可嵌頓于盆腔內(nèi)，產(chǎn)生壓迫癥狀，手術(shù)切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。子宮肌瘤常為多發(fā)性，并且以上不同類型肌瘤可同時發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤。

——問：日常生活中出現(xiàn)哪些癥狀需要高度警惕子宮肌瘤?

答：子宮肌瘤患者多數(shù)沒有明顯的臨床癥狀，僅為查體發(fā)現(xiàn)。只有較大的肌瘤、粘膜下肌瘤或肌瘤出現(xiàn)變性時才會出現(xiàn)臨床癥狀。當(dāng)出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多甚至導(dǎo)致貧血，或晨起摸到下腹部包塊時，或肌瘤增大壓迫周圍臟器，引起排尿或排便異常時均應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，排除子宮肌瘤。具體內(nèi)容如下：1、經(jīng)量增多及經(jīng)期延長：常見于粘膜下肌瘤及大的肌壁間肌瘤，因使子宮內(nèi)膜面積增大并影響子宮收縮導(dǎo)致月經(jīng)增多。粘膜下肌瘤合并感染時會出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。病史長者會合并貧血。2、下腹包塊：因子宮位于盆腔深處，所以小的肌瘤在腹部摸不到包塊，當(dāng)肌瘤增大致子宮超過3個月妊娠大時，會超出盆腔，下腹部即可摸到一個質(zhì)硬的包塊，晨起時排尿后會比較明顯。3、壓迫癥狀：因子宮的前下方是膀胱，后下方為直腸，所以子宮前下壁的肌瘤會壓迫膀胱造成尿頻，后下方的肌瘤會壓迫直腸造成便秘、下腹墜脹不適等癥狀。宮頸的前方毗鄰尿道，所以宮頸肌瘤如較大會引起排尿困難。4、其他癥狀包括白帶增多、早孕流產(chǎn)，妊娠期肌瘤如出現(xiàn)紅色變性會有急性腹痛、發(fā)熱、嘔吐等。

——問：子宮肌瘤常用的治療方法有哪些呢?

答：子宮肌瘤常用的治療方法：可選擇隨訪觀察、藥物治療和手術(shù)治療。選擇治療方案需依據(jù)患者年齡、生育要求、是否有癥狀以及癥狀的嚴(yán)重程度、肌瘤的部位、大小和數(shù)目等因素綜合考慮。肌瘤小、患者無癥狀時，可選擇隨訪觀察，尤其是近絕經(jīng)期婦女，期待肌瘤萎縮或逐漸消失。如肌瘤較大，出現(xiàn)月經(jīng)量多，甚至繼發(fā)貧血，生長速度較快，出現(xiàn)壓迫癥狀，導(dǎo)致不孕、反復(fù)流產(chǎn)時多需手術(shù)治療。當(dāng)患者癥狀較輕，年近絕經(jīng)或因身體狀況不適合手術(shù)，或術(shù)前為使肌瘤縮小，減少術(shù)中出血，降低手術(shù)難度，可給予藥物治療。目前有一些中藥對于小的子宮肌瘤有一定的治療作用。