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腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)


  注意事項(xiàng):

 。1)肌瘤個(gè)數(shù):以單發(fā)肌瘤最為適宜。如系多發(fā)肌瘤 以不超過(guò)3或4個(gè)為原則,隨著肌瘤個(gè)數(shù)的增加,手術(shù)創(chuàng)面、縫合時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間等都將大大增加,腹腔鏡作為微創(chuàng)手術(shù)的價(jià)值則會(huì)明顯降低;

 。2)肌瘤大小:?jiǎn)伟l(fā)肌瘤原則上直徑應(yīng)<10cm,過(guò)大的肌瘤除使創(chuàng)面增加,出血增加外還由于占據(jù)盆腹腔空間過(guò)大 而使手術(shù)暴露空間及操作空間過(guò)小,手術(shù)難度大大增加;

 。3)肌瘤生長(zhǎng)的部位:子宮前壁下段肌瘤及宮頸肌瘤、突向闊韌帶的肌瘤、子宮后壁下段肌瘤、有生育要求的靠近輸卵管的肌瘤,這些部位的肌瘤。手術(shù)難度都將明顯增加;

 。4)肌瘤的類(lèi)型:總體上講;越表淺的肌瘤手術(shù)難度越小,對(duì)某些帶蒂的漿膜下肌瘤甚至不需要結(jié)扎或縫合,而只需要凝固切除即可。位置越深的肌瘤,創(chuàng)面越大,出血越多,手術(shù)難度越大;

 。5)手術(shù)熟練程度:這方面術(shù)者的自我評(píng)價(jià)非常重要。手術(shù)者一定要客觀(guān)的評(píng)價(jià)手術(shù)條件及自身的手術(shù)熟練程度,手術(shù)中如遇困難需要轉(zhuǎn)開(kāi)腹時(shí)不要猶豫。

  腹腔鏡手術(shù)的共有并發(fā)癥系指在整個(gè)腹腔鏡手術(shù)譜中都可能遇見(jiàn)的一些并發(fā)癥,這些并發(fā)癥并不局限于某一確定性的腹腔鏡手術(shù)中。根據(jù)其發(fā)生的原因,大致可分為以下兩類(lèi):

  (1)腹腔鏡手術(shù)的特有并發(fā)癥。此類(lèi)并發(fā)癥僅見(jiàn)于腹腔鏡手術(shù),而在傳統(tǒng)的術(shù)式中是不會(huì)發(fā)生的。這類(lèi)并發(fā)癥主要有:

 、倥c氣腹相關(guān)的并發(fā)癥。如高碳酸血癥,皮下氣腫,氣體栓塞等;

 、诟骨淮┐滔嚓P(guān)并發(fā)癥。如腹內(nèi)空腔或?qū)嵸|(zhì)性臟器損傷,腹膜后大血管損傷等,經(jīng)穿刺孔疝出的戳孔疝也應(yīng)歸于此類(lèi)并發(fā)癥;

 、鄹骨荤R專(zhuān)用手術(shù)器械性能缺陷或使用不當(dāng)所致的并發(fā)癥,如電熱損傷引起的膽管缺血性狹窄,高頻電流的“趨膚效應(yīng)”造成的空腔臟器穿孔。

  (2)腹腔鏡手術(shù)的傳統(tǒng)并發(fā)癥。此類(lèi)并發(fā)癥本質(zhì)上與傳統(tǒng)術(shù)式的并發(fā)癥是一致的,但其發(fā)生的原因、機(jī)率、嚴(yán)重程度、處理辦法及轉(zhuǎn)歸卻又不盡相同,如切口與腹內(nèi)感染、腫瘤術(shù)后的腹內(nèi)或腹壁種植、膽道損傷、術(shù)后出血等。