最常見(jiàn)的婦科腫瘤

到目前為止，全世界誰(shuí)也說(shuō)不清楚到底有多大比例的子宮長(zhǎng)有子宮肌瘤，教科書(shū)上多說(shuō)在育齡婦女中，約有1/4的人患有子宮肌瘤。這個(gè)1/4的比例肯定是“門(mén)縫里看瘤”。醫(yī)學(xué)家統(tǒng)計(jì)出來(lái)的數(shù)字多是有癥狀來(lái)看病的病人或是去檢查能查出來(lái)的情況，而那些沒(méi)有癥狀，查也查不出來(lái)的子宮肌瘤可就全都“漏網(wǎng)”了。

因?yàn)榻^大部分子宮肌瘤患者毫無(wú)自覺(jué)癥狀，用手做婦科檢查，那埋在兩厘米厚的肌肉里的小腫瘤根本就摸不出來(lái)。就算你做B超、彩超、CT等檢查，不到1厘米直徑的小肌瘤也看不到。化驗(yàn)血、尿也沒(méi)用。反正很小、很早期的子宮肌瘤很難被診斷出來(lái)，都被忽略了。有人說(shuō)我是用病理切片做出的診斷，那也會(huì)有疏漏。因?yàn)榧词故沁B續(xù)切片，兩片中間也有間隙。所以1995年克拉莫爾認(rèn)為：“75%以上的子宮都長(zhǎng)有子宮肌瘤!”3/4這個(gè)比例有點(diǎn)嚇人，但是如果把小肌瘤也算上，說(shuō)一半以上的育齡婦女都長(zhǎng)有子宮肌瘤，這個(gè)可能性是很大的。

子宮肌瘤惡變的幾率很低

子宮肌瘤太多見(jiàn)了，但一般還可以和它和平共處，因?yàn)樗�不太引起癥狀，而且變成惡性瘤的概率極低。一般認(rèn)為低于1%，郎景和教授說(shuō)可低于千分之一。所以子宮肌瘤患者不要老是憂心忡忡的怕惡變。心理因素對(duì)患病來(lái)說(shuō)非常重要。子宮肌瘤惡變了不叫癌，應(yīng)叫子宮肌肉瘤。

子宮肌肉瘤雖少見(jiàn)，但因不易早期診斷出來(lái)，又易轉(zhuǎn)移，手術(shù)不易徹底，化療、放療又都不太敏感，所以治療后的復(fù)發(fā)率比較高，五年存活率只有一半左右。因此，如果絕經(jīng)后子宮不僅不萎縮，反而長(zhǎng)大，或者中年婦女肌瘤體積增大太快，就要及時(shí)、認(rèn)真檢查，盡快弄清肌瘤良惡，別耽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。

大多情況下可以與子宮肌瘤和平共處

子宮肌瘤，如果把小肌瘤也計(jì)入，絕大部分是沒(méi)有癥狀、不影響健康和婚育的。

有無(wú)癥狀，那得看肌瘤長(zhǎng)的部位。部位有兩層意思。一是說(shuō)長(zhǎng)在什么地方。只有5%的肌瘤長(zhǎng)在宮口處，95%都是長(zhǎng)在子宮體部。二是說(shuō)肌瘤長(zhǎng)的層次深淺。2/3都是長(zhǎng)在子宮壁內(nèi)(肌層內(nèi))，1/4是突在子宮外表面叫漿膜下肌瘤，1/10是突在子宮腔內(nèi)，叫黏膜下肌瘤。這種黏膜下肌瘤增加了子宮內(nèi)膜的面積，引起血管充血，表面還容易潰瘍、感染，這就容易引起月經(jīng)癥狀，主要是經(jīng)量多、經(jīng)期長(zhǎng)。黏膜下肌瘤如果突得太厲害，還可以脫出子宮口，掉進(jìn)陰道，那會(huì)引起更厲害的出血和感染。

子宮肌瘤一般不會(huì)引起疼痛，除非肌瘤內(nèi)部發(fā)生壞死、出血，叫紅色樣退變。但是如果肌瘤長(zhǎng)得不是地方，而且個(gè)兒較大，也可以產(chǎn)生壓迫膀胱、直腸的癥狀。

不過(guò)以上癥狀出現(xiàn)的概率都不大，尤其是一般大小的肌瘤。所以得了子宮肌瘤不必背上思想包袱，大多數(shù)情況下你可以和它和平共處。

要手術(shù)也未必就得切除子宮

子宮這個(gè)神奇的器官真是奧妙至極，我們對(duì)它的了解還比較表面、膚淺。例如在內(nèi)分泌方面、神經(jīng)精神方面……都有什么作用，目前，尚無(wú)人知曉。恩師林巧稚大夫就再三強(qiáng)調(diào)并告誡我們，這子宮可不能輕率切除它!因?yàn)樽訉m的用處絕不僅僅是來(lái)月經(jīng)、懷孕、生孩子。

對(duì)長(zhǎng)有肌瘤而又想要孩子的人可以考慮手術(shù)，只挖掉肌瘤而保留子宮。這當(dāng)然有利也有弊。挖走肌瘤，子宮上必定留下傷口，結(jié)的疤在妊娠和分娩時(shí)就有破裂的可能。所以挖肌瘤時(shí)要少用刀刃切割，而應(yīng)多用刀背或手指行純剝離，以盡量少傷肌細(xì)胞。肌瘤是多發(fā)性的。肌瘤專家邦尼大夫在手術(shù)中曾有一次給一位病人挖掉過(guò)258個(gè)子宮肌瘤!多可怕。子宮被挖成網(wǎng)了吧!協(xié)和老主任連利娟教授也一次挖過(guò)上百個(gè)肌瘤。

其實(shí)，肌瘤是無(wú)法完全、徹底挖干凈的，因?yàn)閯傂纬傻男〖×黾让�不著，肉眼也看不�?jiàn)，所以子宮肌瘤剔除術(shù)后再長(zhǎng)肌瘤的復(fù)發(fā)率在10%~60%之間。

腹腔鏡下也可以剔除子宮肌瘤，但做得不易像開(kāi)腹那么細(xì)致。宮腔鏡也可以切除黏膜下子宮肌瘤。帶細(xì)蒂的肌瘤怎么做都簡(jiǎn)易、安全。一般不提倡剖宮產(chǎn)的同時(shí)剔除子宮肌瘤，但我也做了一些，覺(jué)得還是可以做做體積大些的，小的就留著吧。做時(shí)容易出血多。

利弊相比，剔除肌瘤、保留子宮，對(duì)婦女來(lái)說(shuō)，生理上、心理上，可能還是好處多一點(diǎn)。

切子宮也未必切除宮頸

在子宮的下端有一個(gè)子宮頸，中間有個(gè)子宮口。宮頸四周有很多韌帶、血管、神經(jīng)、輸卵管等，子宮頸長(zhǎng)肌瘤的僅占5%，可早年做肌瘤手術(shù)時(shí)往往是把子宮頸和子宮體一塊切掉。理由是避免以后長(zhǎng)宮頸殘端癌，就是避免在手術(shù)剩下的子宮頸上長(zhǎng)宮頸癌。殘端癌可是個(gè)讓人頭痛的問(wèn)題，因?yàn)樵僮鍪中g(shù)和放射治療時(shí)都有較大操作困難。病人一聽(tīng)說(shuō)留下子宮頸以后可能長(zhǎng)“倒開(kāi)花”癌，一般都會(huì)要切除宮頸。

其實(shí)殘端癌的發(fā)生率約為殘留宮頸的百分之一到千分之一。如果再乘以子宮頸癌的發(fā)生率，那么這個(gè)宮頸殘端癌的發(fā)生率在婦女人群中就是多少萬(wàn)分之一。為了一個(gè)長(zhǎng)殘端癌的人，就把多少萬(wàn)人的宮頸都切掉，這個(gè)“浪費(fèi)”太過(guò)分，不合情理。

為防止發(fā)生殘端癌，一應(yīng)堅(jiān)持術(shù)前正確做宮頸刮片查癌細(xì)胞的既定常規(guī)，二應(yīng)堅(jiān)持術(shù)后兩年做一次宮頸刮片，三是對(duì)宮頸炎癥較重的病例，不應(yīng)保留宮頸。

如果情況允許切除宮體，保留宮頸，這好處可多了：手術(shù)比子宮全切簡(jiǎn)易多了，出血、創(chuàng)傷、感染的機(jī)會(huì)小多了，術(shù)后陰道內(nèi)無(wú)傷口，陰道長(zhǎng)度不減，宮頸管分泌物仍在，性生活質(zhì)量比子宮全切要好，懸吊子宮頸的韌帶無(wú)損，子宮頸陰道脫垂的可能性減少，手術(shù)范圍小、干擾少，術(shù)后恢復(fù)快……

切宮頸也有新方法

因?yàn)樽訉m頸終究是一個(gè)可能長(zhǎng)癌的地方，縱然它長(zhǎng)癌的概率很小。如果宮頸再有比較明顯的炎癥，炎癥可是一個(gè)刺激長(zhǎng)癌的因素。這就是說(shuō)真要把宮頸切掉，但又不愿意承擔(dān)上面說(shuō)的那些缺點(diǎn)，現(xiàn)在也有新辦法了。新發(fā)明的一種手術(shù)方法，是在宮頸筋膜(外皮)內(nèi)把子宮頸切掉，就是在宮頸四周的“墻壁”內(nèi)把宮頸挖去，也叫鞘內(nèi)切除。這樣就把可能長(zhǎng)癌的宮頸管外口切掉了，除掉了長(zhǎng)殘端癌的顧慮，但宮頸周?chē)�的組織都保存下來(lái)了，陰道也未被損傷。這既保留了不切宮頸的好處，又免除了留下宮頸管怕長(zhǎng)癌的缺點(diǎn)。很妙。

卵巢切不切

這個(gè)問(wèn)題與切不切宮頸類似，是一個(gè)兩難的問(wèn)題。卵巢對(duì)女人來(lái)說(shuō)當(dāng)然至關(guān)重要，即使子宮被切除后，來(lái)月經(jīng)和生孩子的問(wèn)題不存在了，可是卵巢是一個(gè)分泌器官，它分泌的激素對(duì)女人保持女人的形態(tài)、功能等都有決定性的重要意義。即使病人已經(jīng)四十多歲，到了卵巢快衰退的程度，那也是慢慢衰退，給人一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程。切除卵巢，一夜之間，女性激素突然消失，那可不好受。雖然別的器官也可代償?shù)厣�產(chǎn)一點(diǎn)女性激素，那可是杯水車(chē)薪。所以切子宮時(shí)，卵巢不要輕易切去。

可保留卵巢，又面臨著一個(gè)以后會(huì)不會(huì)長(zhǎng)卵巢癌的問(wèn)題。殘留卵巢長(zhǎng)癌的概率據(jù)說(shuō)也就是千分之一左右，很小。而且據(jù)說(shuō)殘留卵巢長(zhǎng)癌的概率比未做切除子宮手術(shù)的卵巢還低一些，那就更少見(jiàn)了。但這總是一個(gè)疙瘩吧。

不過(guò)這個(gè)問(wèn)題在實(shí)際工作中爭(zhēng)議不大(比切宮頸爭(zhēng)議小)。三十多歲以下，當(dāng)然應(yīng)該保留卵巢。四十多歲時(shí)一般要好好查查、看看、摸摸，切去一個(gè)質(zhì)量差的，保留一個(gè)好的。卵巢上發(fā)現(xiàn)有可疑的病變，都給它挖掉。五十歲左右了，切除卵巢，術(shù)后給小劑量雌激素，讓她慢慢適應(yīng)適應(yīng)。

子宮切除，保留卵巢，術(shù)后也常出現(xiàn)卵巢功能不足的情況，更年期早早就來(lái)臨了，而且癥狀較重。病人問(wèn)醫(yī)生，醫(yī)生說(shuō)：不會(huì)吧?卵巢沒(méi)動(dòng)啊，不可思議!實(shí)際上這是客觀存在。我們這樣想：卵巢的血液供應(yīng)來(lái)自兩個(gè)方面，一是從子宮過(guò)來(lái)的，另外一個(gè)是從外側(cè)面的卵巢動(dòng)脈過(guò)來(lái)的。子宮切除后，從子宮來(lái)的血液供應(yīng)肯定是斷了。卵巢動(dòng)脈理論上仍然可以供血。問(wèn)題是供應(yīng)量夠不夠。是否也會(huì)多少受點(diǎn)手術(shù)的干擾。有人報(bào)告術(shù)后雌激素水平下降1/3。