4.子宮腺肌病

子宮腺肌病也表現(xiàn)為子宮增大，月經(jīng)過(guò)多，好發(fā)于中年婦女。與子宮肌瘤，從病史與陰道檢查所見(jiàn)頗有類(lèi)似之處，重要的鑒別點(diǎn)是子宮腺肌病的臨床癥狀特點(diǎn)突出是進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，并伴有肛門(mén)下墜感;陰道檢查子宮呈一致性增大，一般為10～12周妊娠大小，很少大于12周妊娠大小，其質(zhì)地堅(jiān)硬，有時(shí)經(jīng)前及經(jīng)后子宮大小可有變化。經(jīng)前、經(jīng)期子宮略增大而于經(jīng)后較前略小，可能與肌壁間病灶內(nèi)經(jīng)期積血有關(guān)。子宮肌瘤的子宮多呈不規(guī)則增大、質(zhì)韌，雖有月經(jīng)過(guò)多癥狀但無(wú)痛經(jīng)。有時(shí)兩者可以并存，子宮肌瘤合并子宮腺肌病，病史可以出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀。

5.子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌常見(jiàn)癥狀是不規(guī)則陰道出血，并有子宮增大，從臨床癥狀與體征均有相似之處。發(fā)病年齡不同，子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于老年婦女以絕經(jīng)后出血為多見(jiàn)，同時(shí)有白帶增多而子宮肌瘤則多見(jiàn)于中年婦女。陰道檢查兩者均有子宮增大，子宮內(nèi)膜癌子宮為一致性增大，質(zhì)較軟。對(duì)更年期婦女應(yīng)警惕子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜癌。因此子宮肌瘤患者術(shù)前常規(guī)作診斷性刮宮可以排除子宮內(nèi)膜癌。

6.子宮頸癌

宮頸癌癥狀有不規(guī)則陰道出血，白帶增多或流惡臭的陰道溢液而子宮黏膜下肌瘤脫出于宮頸口或?qū)m頸黏膜下肌瘤伴有感染均可產(chǎn)生同樣的癥狀。窺器看陰道內(nèi)腫物表面有潰爛、壞死，外觀似菜花狀宮頸癌。陰道檢查可協(xié)助鑒別。子宮頸癌宮頸增大、硬，腫物表面脆，極易出血，穹隆部往往也被累及變硬;而黏膜下肌瘤表面光滑、不硬、不脆，子宮頸質(zhì)軟，穹隆完整質(zhì)軟，帶蒂黏膜下肌瘤可以轉(zhuǎn)動(dòng)。宮頸刮片及組織活檢可確診宮頸癌。

7.盆腔炎性腫塊

結(jié)核附件炎性腫塊，觸之實(shí)性較硬，與子宮緊密粘連，包塊不活動(dòng)，子宮邊界不清，易與子宮肌瘤混淆。但兩者的病史與癥狀均不同。結(jié)核包塊患者有結(jié)核史，特別是腸結(jié)核及腹膜炎史，不育史，月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)，若為活動(dòng)性結(jié)核則有低熱，體弱，血沉快，而子宮肌瘤以月經(jīng)過(guò)多為主訴。診斷性刮宮若為子宮內(nèi)膜結(jié)核即可確診為結(jié)核性包塊，子宮肌瘤一般宮腔增大。B超也可協(xié)助鑒別包塊的來(lái)源。

8.慢性子宮內(nèi)翻

慢性子宮內(nèi)翻陰道內(nèi)脫出腫物，其表面為子宮內(nèi)膜，可誤診為黏膜下子宮肌瘤脫出于陰道。仔細(xì)檢查于腫物下方兩側(cè)可見(jiàn)到外翻的輸卵管內(nèi)口，進(jìn)一步雙合診檢查盆腔內(nèi)空虛，觸不到宮體即可鑒別。追問(wèn)患者曾有急性子宮內(nèi)翻的病史。現(xiàn)在此病已很少見(jiàn)。臨床須注意的是在檢查脫出于陰道外的黏膜下子宮肌瘤時(shí)應(yīng)警惕是否同時(shí)伴有子宮內(nèi)翻。