具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位時稱子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率近年明顯增高,是目前常見婦科疾病之一。在婦科剖腹手術(shù)中,約5%-15%的患者發(fā)現(xiàn)有此病;在不孕而行腹腔鏡檢查患者中,12%-48%有內(nèi)膜異位癥存在。此病一般僅見于生育年齡婦女,以25—45歲婦女居多。
子宮內(nèi)膜異位癥的真正病因目前還不清楚,有經(jīng)血逆流種植和組織化生兩種學(xué)說。我們認為它是一種在位內(nèi)膜細胞的特殊類型,具有惡性腫瘤細胞的種植侵入性,這種細胞在瘢痕體質(zhì)人身上極易種植,瘢痕體質(zhì)毛細血管豐富,脆性高,易出血。
子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn):由于異位的部位不同臨床表現(xiàn)各異,早期多無癥狀,一般因痛經(jīng)和不孕被發(fā)現(xiàn)。如單純卵巢的異位灶并無痛經(jīng),有些泌尿系統(tǒng)的異位灶導(dǎo)致經(jīng)期尿痛和尿血等,膈肌下異位灶可導(dǎo)致經(jīng)期膈肌痙攣,異位到鼻腔的異位癥會導(dǎo)致經(jīng)期鼻子出血。
子宮內(nèi)膜異位癥診斷
子宮內(nèi)膜異位癥診斷金標準是腹腔鏡,但是限于醫(yī)院設(shè)備和患者依從性,都做這樣的有創(chuàng)檢查,是不太現(xiàn)實的,所以現(xiàn)在用痛經(jīng)、不育、盆腔檢查、陰道四維彩超做了個平行分析很有必要,臨床觀察認為其中2項陽性,符合率達80%,三項陽性符合率達90%。
痛經(jīng):是指繼發(fā)漸進見紅加重痛經(jīng),逐漸發(fā)展成非經(jīng)期盆腔痛(巧囊是內(nèi)異癥在卵巢上形成的囊腫,因為卵巢上沒有體神經(jīng),故巧囊不會痛經(jīng))。”
不育:常規(guī)見查沒有找到不孕或反自然復(fù)流產(chǎn)的原因。
盆腔檢查:子宮舉痛或觸到結(jié)節(jié),及其卵巢包塊或增大,子宮球形增大和壓痛。
陰道四維彩超:發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊,內(nèi)部“落雪征”,子宮增大腺肌癥影響。
CA125:CA125的特異度不高,很多情況可以導(dǎo)致其升高,臨床意義不大,確診依靠腹腔鏡。
安太治療子宮內(nèi)膜異位癥“四寶”
內(nèi)異癥治療“四寶”是腹腔鏡,生物防粘膜,GnRH-a,懷孕。
腹腔鏡可以切除挫滅異位灶,但不要期望一次到達徹底的目的,有些病歷需要反復(fù)多次手術(shù)。
生物防粘膜有效阻止再次粘連。
GnRH-a 可以輔助抑止殘余異位細胞的再生。
懷孕能夠抑止異位細胞的增長繁殖。
臨床上結(jié)合病例實際情況選擇應(yīng)用。一般說首選懷孕,但是很多患者恰恰不孕,所以首選仍然是腹腔鏡手術(shù)。
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