剖腹產(chǎn) 能免則免

　　減少如輸卵管通液、人工流產(chǎn)等宮腔操作，減少意外懷孕的風(fēng)險(xiǎn)，減少炎癥性宮頸、陰道粘連等，都可以預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥。

　　特別提示：建議身體健康的女性盡量選擇自然生產(chǎn)，拒絕沒有指征的剖腹產(chǎn)，這樣可最大程度地減少子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病。

　　將母乳喂養(yǎng)堅(jiān)持到底

　　剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位

　　陳女士經(jīng)歷十月懷胎，選擇吉日進(jìn)行了剖宮產(chǎn)(俗稱剖腹產(chǎn))手術(shù)。產(chǎn)后，為了保持體形，她選擇了奶粉喂孩子。隨著孩子一天天長(zhǎng)大，王女士腹部的傷口瘢痕出現(xiàn)周期性疼痛，結(jié)節(jié)逐漸增大，經(jīng)檢查，診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥。

　　專家建議：對(duì)于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，預(yù)防腹壁切口瘢痕發(fā)生子宮內(nèi)膜異位的方法很簡(jiǎn)單——母乳喂養(yǎng)。剖宮產(chǎn)后哺乳，可以推遲月經(jīng)。產(chǎn)后不哺乳者，通常在產(chǎn)后4~8周月經(jīng)復(fù)潮;產(chǎn)后哺乳者，則可以延遲月經(jīng)復(fù)潮，甚至哺乳期不來(lái)潮，這有利于預(yù)防腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

　　懷孕是治療“異位”的最佳方案

　　子宮內(nèi)膜異位作為一個(gè)良性病變，對(duì)身體健康并無(wú)大礙。但對(duì)于那些渴望生育的女人來(lái)說(shuō)，子宮內(nèi)膜異位所導(dǎo)致的不孕癥卻是個(gè)不得不面對(duì)的問(wèn)題。

　　而對(duì)那些因子宮內(nèi)膜異位導(dǎo)致的卵巢囊腫患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療更是必須的�；加袊�(yán)重子宮內(nèi)膜異位癥的人，如果不選擇手術(shù)治療，就要忍受漫長(zhǎng)難捱的疼痛。

　　那么，針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥，都有哪些治療方案呢?

　　手術(shù)可緩解疼痛

　　手術(shù)能解決診斷、不孕的問(wèn)題，避免巧克力囊腫破裂，緩解疼痛癥狀，但由于病因無(wú)法去除，所以手術(shù)后絕大多數(shù)病人會(huì)復(fù)發(fā)，只是輕重程度不同而已。

　　提示：癥狀不嚴(yán)重的輕度子宮內(nèi)膜異位癥，特別是口服止痛藥能緩解的，可以不用特殊的藥物和手術(shù)治療，暫時(shí)觀察，畢竟腹腔鏡手術(shù)還是有創(chuàng)傷存在。

　　服藥有相應(yīng)副作用

　　疼痛嚴(yán)重的可以吃口服避孕藥、達(dá)那唑、孕三烯酮等藥物緩解癥狀。不過(guò)，這些藥物都有相應(yīng)的副作用，如：達(dá)那唑可能引起男性化和肝腎損害。

　　最好的治療是懷孕

　　對(duì)于癥狀不太嚴(yán)重，有受孕能力的女性來(lái)講，最好的治療方法就是懷孕。在40周的妊娠中，由于孕婦體內(nèi)孕激素水平很高，恰恰抑制了子宮內(nèi)膜的變化。所以，在懷孕過(guò)程中，病情能得到極大緩解。分娩結(jié)束以后，病情雖有反復(fù)，也會(huì)較懷孕前有所好轉(zhuǎn)。

　　正常情況下，子宮內(nèi)膜覆蓋于子宮體腔面，如因某種因素，使子宮內(nèi)膜在身體其他部位生長(zhǎng)，即可成為子宮內(nèi)膜異位癥。這種異位的內(nèi)膜在組織學(xué)上不但有內(nèi)膜的腺體，且有內(nèi)膜間質(zhì)圍繞;在功能上隨雌激素水平而有明顯變化，即隨月經(jīng)周期而變化，但僅有部分受孕激素影響，能產(chǎn)生少量“月經(jīng)”而引起種種臨床現(xiàn)象�；颊呷缡茉校�異位內(nèi)膜可有蛻膜樣改變。這種異位內(nèi)膜雖在其他組織或器官內(nèi)生長(zhǎng)，但有別于惡性腫瘤的浸潤(rùn)。本病發(fā)生的高峰在30～40歲。子宮內(nèi)膜異位的實(shí)際發(fā)生率遠(yuǎn)較臨床所見為多。如在因婦科其他病行剖腹探查時(shí)及對(duì)切除的子宮附件標(biāo)本仔細(xì)作病理檢查，可發(fā)現(xiàn)約20%～25%患者有異位的子宮內(nèi)膜組織。

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　　子宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)

　　子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀隨異位內(nèi)膜的部位而不同，并與月經(jīng)周期有密切關(guān)系。

　　痛經(jīng)：為一常見而突出的癥狀，多為繼發(fā)性，即自發(fā)生子宮內(nèi)膜異位開始，患者訴說(shuō)以往月經(jīng)來(lái)潮時(shí)并無(wú)疼痛，而從某一個(gè)時(shí)期開始出現(xiàn)痛經(jīng)�？砂l(fā)生在月經(jīng)前，月經(jīng)時(shí)及月經(jīng)后。有的痛經(jīng)較重難忍，需要臥床休息或用藥物止痛。疼痛常隨著月經(jīng)周期而加重。由于雌激素水平不斷高漲，使異位的子宮內(nèi)膜增生、腫脹，如再受孕激素影響則出血，刺激局部組織，以致疼痛。如果是內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，更可促使子宮肌肉攣縮，痛經(jīng)勢(shì)必更為顯著。異位組織無(wú)出血的病例，其痛經(jīng)可能由血管充血引起。月經(jīng)過(guò)后，異位內(nèi)膜逐漸萎縮而痛經(jīng)消逝。此外，在盆腔子宮內(nèi)膜異位癥中，可查出許多炎癥過(guò)程，很可能局部的炎癥過(guò)程伴有活躍的腹膜病變，從而產(chǎn)生前列腺素、激肽和其他肽類物質(zhì)引起疼痛或觸痛。

　　疼痛程度往往不能反映出腹腔鏡檢所查出的疾病程度。臨床上子宮內(nèi)膜異位顯著，但無(wú)痛經(jīng)者，占25%左右。婦女的心理狀況也能影響痛覺。

　　月經(jīng)過(guò)多：內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，月經(jīng)量往往增多，經(jīng)期延長(zhǎng)�？赡苡捎趦�(nèi)膜增多所致，但多伴有卵巢功能失調(diào)。

　　不孕：子宮內(nèi)膜異位患者常伴有不孕。根據(jù)天津、上海兩地報(bào)道，原發(fā)性不孕占41。5%～43。3%，繼發(fā)性不孕占46。6%～47。3%。不孕與內(nèi)膜異位癥的因果關(guān)系尚有爭(zhēng)論，盆腔內(nèi)膜異位癥�？梢�起輸卵管周圍粘連影響卵母細(xì)胞，或?qū)е鹿芮欢氯��；蛞蚵殉膊∽冇绊懪怕训恼�常進(jìn)行而造成不孕。但也有人認(rèn)為長(zhǎng)期不孕、月經(jīng)無(wú)閉止時(shí)期可造成子宮內(nèi)膜異位;而一旦懷孕，則異位內(nèi)膜受到抑制而萎縮。

　　性交疼痛：發(fā)生于子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥使周圍組織腫脹而影響性生活，月經(jīng)前期性感不快加重。

　　大便墜脹：一般發(fā)生在月經(jīng)前期或月經(jīng)后，患者感到糞便通過(guò)直腸時(shí)疼痛難忍，而其他時(shí)間并無(wú)此感覺，是子宮直腸窩及直腸附近子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。偶見異位內(nèi)膜深達(dá)直腸粘膜，則有月經(jīng)期直腸出血的癥狀。子宮內(nèi)膜異位病變圍繞直腸形成狹窄者有里急后重及梗阻癥狀，故與癌癥表現(xiàn)相似。

　　膀胱癥狀：多見于子宮內(nèi)膜異位至膀胱者，有周期性尿頻、尿痛癥狀;侵犯膀胱粘膜時(shí)，則可發(fā)生周期性血尿。

　　子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防

　　根據(jù)目前子宮內(nèi)膜異位癥公認(rèn)的病因，注意下列幾點(diǎn)，可以預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

　　第一，避免在臨近月經(jīng)期進(jìn)行不必要的、重復(fù)的或過(guò)于粗暴的婦科雙合診，以免將子宮內(nèi)膜擠入輸卵管，引起腹腔種植。

　　第二，婦科手術(shù)盡量避免接近經(jīng)期前后施行。必須進(jìn)行時(shí)，術(shù)中操作要輕柔，避免用力擠壓宮體，否則有可能將內(nèi)膜擠入輸卵管和腹腔。

　　第三，及時(shí)矯正過(guò)度后屈子宮及宮頸管狹窄，使經(jīng)血引流通暢，避免淤滯，引起倒流。

　　第四，嚴(yán)格掌握輸卵管通暢試驗(yàn)(通氣、通液)及造影的操作規(guī)程，不可在月經(jīng)剛干凈或直接在刮宮這一周內(nèi)進(jìn)行，以免將內(nèi)膜碎片經(jīng)輸卵管壓入腹腔。

　　第五，剖宮產(chǎn)及剖宮取胎術(shù)中應(yīng)注意防止宮腔內(nèi)容溢入腹腔，在縫合子宮切口時(shí)，勿使縫線穿過(guò)子宮內(nèi)膜層，縫合腹壁切口前應(yīng)用生理鹽水沖洗，以防內(nèi)膜種植。