內(nèi)分泌紊亂引起的不孕癥的治療

　　董金林教授上海醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院

　　內(nèi)分泌雖然看不見，摸不著，但其功能是十分重要的。人們可感知它的存在，月經(jīng)來潮，生兒育女，性愉樂，都與它休戚相關(guān)。內(nèi)分泌家族中的雌激素和孕激素是由卵巢分泌的，它們每月的升降起伏決定著正常的月經(jīng);它們的量，深深地影響著受精和胚胎的成長。卵巢的上級——腦垂體，所分泌的促性腺激素，又遙控著雌激素和孕激素的分泌量，以及卵巢每月一次的排卵，間接影響著孕育功能。這些內(nèi)分泌一旦紊亂，正常月經(jīng)，生兒育女，都將成為泡影。所以，內(nèi)分泌紊亂，實令有識女士憂心忡忡，寢食難安，四處求醫(yī)。

　　內(nèi)分泌紊亂引起的不孕癥有多種類型，常見的有黃體不健、多囊卵巢綜合征、閉經(jīng)泌乳綜合征等。

　　一黃體不�。涸陆�(jīng)過頻，要子不得

　　黃體不健是最常見的內(nèi)分泌紊亂癥。突出的表現(xiàn)是月經(jīng)周期縮短，由正常的28天縮短為22天，生育遲遲不能如愿。這是為什么?要回答這個問題，首先應(yīng)弄清什么是黃體。

　　女性下腹部左右兩側(cè)，各有一只內(nèi)分泌腺體——卵巢。成熟婦女，卵巢增大，如鴿蛋樣大小。其內(nèi)含有數(shù)十萬只卵泡。卵泡中含有卵子(似微小“雞蛋”)。每個月有一個卵泡發(fā)育、成熟、排卵。排卵后的卵泡即為黃體。黃體十分重要。其壽命雖只有14天，但在這14天中，它持續(xù)分泌雌激素和孕激素，去刺激子宮內(nèi)膜增厚并富于養(yǎng)分，保證受精卵的植入，以及植入后的茁壯成長。黃體不健者，其壽命縮短為9天左右即行萎縮。萎縮后不再分泌雌激素和孕激素。子宮內(nèi)膜得不到雌、孕激素的支持，隨即剝落、出血，月經(jīng)提前來到。

　　子宮內(nèi)膜，由于得不到孕激素足夠量及足夠時間的刺激，而變得薄弱、貧瘠，缺乏營養(yǎng)素，使受精卵不能植入，或植入后不能生長而形成極早期的流產(chǎn)。這正像貧瘠的土地不能使種子發(fā)芽生長一樣。所以，黃體不健型月經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)為月經(jīng)周期的縮短，月經(jīng)過頻。月經(jīng)過頻者不能生育，難以完成生育大任。

　　黃體不健型月經(jīng)失調(diào)的治療也很簡單，可行黃體素替代治療，從月經(jīng)周期21天開始，連續(xù)7天，肌肉注射�；�礎(chǔ)體溫繼續(xù)測量，停藥后兩天如果基礎(chǔ)體溫不下降，月經(jīng)也不來潮，提示有受孕的可能。次晨留尿到醫(yī)院做高靈敏度的妊娠實驗，若陽性，可確診懷孕。但為防止流產(chǎn)，必須繼續(xù)用藥直至妊娠3個月后止。

　　二、多囊卵巢綜合征(PCOS)

　　也是育齡女性最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病。其臨床表現(xiàn)多樣化，典型的表現(xiàn)為卵巢多囊性改變、高雄激素血癥和黃體生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)比值增高，不同程度的月經(jīng)異常(稀發(fā)、量少、閉經(jīng)、功能失調(diào)性子宮出血)、不孕、多毛、痤瘡、肥胖等。

　　治療的目的在于恢復(fù)正常月經(jīng)和生育功能，防止子宮內(nèi)膜惡變。調(diào)節(jié)排卵的常用藥為克羅米酚。克羅米酚為PCOS不孕患者的首選藥物，應(yīng)用克羅米酚治療無排卵或有排卵但未妊娠者，也可以選擇應(yīng)用HMG或FSH治療。藥物治療失敗者也可選擇手術(shù)治療。

　　三、另外一種激素失調(diào)引發(fā)的閉經(jīng)——泌乳綜合征也會導(dǎo)致不孕。其主要病因是由于體內(nèi)泌乳素過多，直接影響卵巢的性激素合成，使血清雌激素水平低下，從而引起卵巢功能紊亂，排卵減少，或無排卵溢乳，甚至閉經(jīng)，導(dǎo)致不孕。閉經(jīng)泌乳綜合征病因比較復(fù)雜，患者經(jīng)診斷后宜根據(jù)不同病因給予相應(yīng)治療。