梅毒應(yīng)該如何診斷?

　　梅毒如何診斷? 梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?

　　梅毒診斷可依據(jù)流行病史、臨床表現(xiàn)、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果三種方法進(jìn)行梅毒診斷，特殊情況下這三種方法可相互結(jié)合綜合考慮。

　　梅毒診斷可依據(jù)一：. 流行病史

　　1.1、接觸史

　　性接觸史、婚姻史、妊娠史、生育史告示梅毒感染史，某些間接接觸史、輸注血液史。

　　1.2、體格

　　梅毒診斷患者應(yīng)作全面體格檢查，注意全身皮膚、粘膜、骨骼、口腔、外陰、肛門及表淺淋巴結(jié)等部位，必要時(shí)進(jìn)行心臟血管系統(tǒng)及其他系統(tǒng)檢查及婦科檢查等。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體

　　2、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)：非梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗(yàn)，如VDRL、RPR、USR試驗(yàn)等，為篩查試驗(yàn)。梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗(yàn)，如TPHA、FTA-ABS試驗(yàn)等，為證實(shí)試驗(yàn)。

　　3、組織病理檢查。

　　梅毒診斷可依據(jù)二： 臨床表現(xiàn)

　　對于梅毒的診斷單憑臨床表現(xiàn)不能對本病作確診, 應(yīng)及時(shí)做血清學(xué)檢測并臨床上注意同其它潰瘍性STD的病損和淋巴結(jié)炎相鑒別。

　　梅毒分期診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　1、一期梅毒

　　梅毒病史：有感染史，潛伏期一般為2～3周

　　梅毒診斷臨床表現(xiàn)為：

　　a.、典型硬下疳：一般單發(fā)，1～2cm大小，圓形或橢圓形，稍高出皮面，呈肉紅色的糜爛面或潛在性潰瘍。創(chuàng)面清潔，分泌物少，周邊及基底浸潤明顯具軟骨樣硬度，無痛。多發(fā)生于外生殖器，也可見于肛門、宮頸、口唇、乳房等部位。

　　b、腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)可腫大，常為數(shù)個(gè)，大小不等，質(zhì)硬，不粘連，不破潰，無痛。

　　一期梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　a.暗視野顯微鏡檢查：皮膚粘膜損害或淋巴結(jié)穿刺液可見梅毒螺旋體。

　　b.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)：梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性。如感染不足2～3周，非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)，可為陰性。應(yīng)于感染4周后復(fù)查。

　　2、二期梅毒：

　　梅毒病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2年以內(nèi)。

　　二期梅毒診斷臨床表現(xiàn)為

　　a、皮疹為多形態(tài)，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮疹及膿皰等，常泛發(fā)對稱;掌、跖易見暗紅斑及脫屑性斑丘疹;外陰及肛周皮疹多為濕丘疹及扁平濕疣等，不痛但瘙癢。頭部可出現(xiàn)蟲蛀樣脫發(fā)。二期復(fù)發(fā)梅毒，皮損局限，數(shù)目較少，尚可見環(huán)形皮疹。

　　b、口腔可發(fā)生粘膜斑，尚可出現(xiàn)眼損害、骨損害、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。

　　C、全身可出現(xiàn)輕微不適及淺表淋巴結(jié)腫大。

　　梅毒診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　a.暗視野顯微鏡檢查：二期皮疹尤其扁平濕疣、濕丘疹及粘膜斑，易查見梅毒螺旋體。

　　b.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)(非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)及梅毒螺旋體抗原試驗(yàn))為強(qiáng)陽性。

　　3 、三期梅毒(晚期梅毒)

　　病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。

　　三期梅毒診斷臨床表現(xiàn)：常見結(jié)節(jié)性皮疹、近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及皮膚、粘膜、骨骼樹膠腫等。心臟血管系統(tǒng)受累以單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全和主動(dòng)脈瘤多見，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變以梅毒性腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見。

　　三、梅毒診斷實(shí)驗(yàn)室檢查

　　a.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)：非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)大多陽性，亦可陰性，梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)為陽性。

　　b.組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化。

　　c.腦脊液檢查：神經(jīng)梅毒：淋巴細(xì)胞≥10?106/L，

　　3， 硬下疳同固定性藥疹的鑒別: 固定性藥疹多有服用磺胺類等藥物史,既往可能有生殖器部位局限性潰瘍史。局限性潰瘍邊界欠清,附近組織水腫,有滲出,癢,停藥及抗過敏可速愈。

　　4，硬下疳同生殖器皰疹并發(fā)局部感染相鑒別: 生殖器皰疹的基本臨床過程是局部出現(xiàn)紅斑,伴感覺異常,繼之形成水皰,數(shù)天后破潰, 并發(fā)細(xì)菌感染者潰瘍有膿性分泌物,多有既往發(fā)病史等。

　　5，梅毒皮損同其他疾病皮損鑒別: 梅毒的各型皮疹,應(yīng)注意同玫瑰糠疹、多形性紅斑、花斑癬、銀屑病、體癬等鑒別。梅毒的粘膜斑應(yīng)同潰瘍性口腔潰瘍鑒別。梅毒扁平濕疣應(yīng)同尖銳濕疣鑒別。