關于腹股溝肉芽腫的八個特征
腹股溝肉芽腫(granuloma inguinale)是一種慢性、輕度傳染的性傳播疾病,由肉芽腫莢膜桿菌引起,此菌在感染組織中的單核細胞內表現(xiàn)為一卵圓行小體,稱為杜諾凡小體(Donoyan body),故本病又叫杜諾凡病(Donovanosis)。它是一種慢性傳染病,以肉芽組織增生性斑塊為主征,肛門、外陰處為好發(fā)部位,形成無痛性潰瘍,并可自身接種。該病有以下幾個特征:
1.發(fā)病多見于男性,男女之比2~3∶1。以20~45歲性活躍年齡多見。
2.潛伏期由于反復接觸才可引起傳播,故潛伏期不定,為8~80天。
3.好發(fā)部位損害多發(fā)于外生殖器部位,男性多見于包皮、冠狀溝、系帶、龜頭及陰莖等部,女性多見于大、小陰唇、系帶、會陰、子宮頸等部,男女均可見肛周部,同性戀者尤為多見。通過血行及淋巴途徑也可向鼻、唇、口咽部、四肢、胸、腹、臀部,內臟如結腸、肝、腎等,附睪、骨髓、骨骼,關節(jié)如眼眶骨、脛骨、鎖骨、骶髂關節(jié)等部擴散。
4.皮損特征初發(fā)損害是在外生殖器部位出現(xiàn)無痛性、暗紅色濕潤小丘疹,逐漸發(fā)展為約0.5cm直徑的皮下結節(jié)。結節(jié)可破潰形成潰瘍,如與梭狀螺旋體混合感染,則組織可迅速發(fā)生壞死。潰瘍繼續(xù)發(fā)展,基底可形成增殖性牛肉紅色天鵝絨狀的肉芽組織,質較硬,邊緣隆起,呈疣贅狀,觸之易出血,表面覆漿液膿性分泌物,有惡臭。如疏于治療,日久潰瘍增大、變深,可累及尿道、肛門等處。組織嚴重破壞可形成瘺管,經(jīng)久不愈。最后由于纖維組織增生,形成肥厚性瘢痕疙瘩樣隆起,但并未愈合,伴色素脫失。潰瘍、肉芽組織及瘢痕組織內均可查見病原菌。由于自身接種,損害周圍可出現(xiàn)散在衛(wèi)星狀小潰瘍。
5.全身播散約6%的患者通過血行或淋巴途徑播散至全身其他部位,如面、口腔、胸、下腹及臀部的皮膚,也可播散到肝、結腸或附睪等臟器。
6.并發(fā)癥由于瘢痕形成,可導致淋巴管阻塞,引起陰莖、陰囊和女陰等處的象皮腫。也可因瘢痕形成及組織粘連,引起尿道、陰道、直腸或肛門等狹窄。由于潰瘍及瘺管瘢痕等經(jīng)久不愈,可并發(fā)鱗狀細胞癌。
7.假性橫痃發(fā)生于腹股溝皮下部肉芽腫局部腫脹,但非淋巴結腫大,故稱為假性橫痃(pseudobubo)。也可發(fā)展為肉芽腫性潰瘍,經(jīng)久不愈。
8.病程本病經(jīng)過緩慢,可遷延數(shù)年甚至十數(shù)年,不能自愈。妊娠期發(fā)展迅速。少數(shù)晚期病人損害可惡變,發(fā)生鱗狀細胞癌。
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