梅毒的診斷主要靠抽血檢查，尤其是潛伏梅毒的發(fā)現(xiàn)，不需要空腹抽血；任何檢查都不是100%的；梅毒抗體也有窗口期（感染梅毒后身體內(nèi)已經(jīng)有了螺旋體，在血中能檢測(cè)到梅毒抗體的需要時(shí)間），一般來說，出現(xiàn)硬下疳的同時(shí)或一周后血中才能檢測(cè)到梅毒抗體RPR（TRUST），TPHA（TPPA）要比RPR早一周出現(xiàn)。

梅毒抗體檢查可能出現(xiàn)假陰性或假陽性，但TPHA（TPPA）很少有這種情況。醫(yī)生對(duì)疾病診斷要仔細(xì)、要全面思考，特別是對(duì)性病的診斷。

梅毒血清試驗(yàn)可以根據(jù)所用抗原的不同而分為兩類：①非螺旋體抗原血清試驗(yàn)；②螺旋體抗原血清試驗(yàn)。

1．非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)?zāi)壳皯?yīng)用較多的有下列幾種試驗(yàn)。

（1）性病研究實(shí)驗(yàn)室玻片試驗(yàn)（VDRLtest）：此試驗(yàn)應(yīng)用較為廣泛，用心磷脂加卵磷脂及膽固醇為抗原，抗原及對(duì)照已標(biāo)準(zhǔn)化，可作定量及定性試驗(yàn)。為一絮狀反應(yīng)試驗(yàn)，需用低倍顯微鏡來觀察結(jié)果。操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，除用于血清檢測(cè)外，還可用于檢測(cè)腦脊液，以助神經(jīng)梅毒的診斷。缺點(diǎn)為抗原必須當(dāng)天新鮮配制。

（2）血清不需加熱的反應(yīng)素玻片試驗(yàn)（USRtest）：USR抗原是VDRL抗原的改良。含氯化膽堿，可滅活受檢血清，而不需加熱以滅活血清；還含乙二胺四乙酸（EDTA），可防止抗原變性，因此抗原不需要每天新鮮配制。也需要顯微鏡讀結(jié)果。敏感性與特異性與VDRL試驗(yàn)相似。

（3）快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPRtest）：RPR抗原也是VDRL抗原的改良，除含氯化膽堿及EDTA外，還加入了高純度的膠體碳，血清試驗(yàn)陽性時(shí)，絮狀物呈黑色，可用肉眼觀察結(jié)果。特異性與敏感性與VDRL試驗(yàn)相似。用一次性涂塑卡片代替玻片做試驗(yàn)，除血清外還可用血漿做試驗(yàn)。

（4）甲苯胺紅不需加熱血清試驗(yàn)（TRUST）：甲苯胺紅為一紅色染料，用以代替RPR試驗(yàn)中的黑色膠體碳，血清試驗(yàn)陽性時(shí)，絮狀物呈紅色。試驗(yàn)的特異料：和敏感性與VDRL試驗(yàn)相似。

2．梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)

（1）熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABStest）：用Nichol株梅毒螺旋體作抗原，在患者血清中加吸收劑（非致病螺旋體Reiter株培養(yǎng)物）以去除非特異性抗體（口腔或生殖道中腐物寄生螺旋體所致的非特異性交叉抗體），再加異硫氨酸熒光素（FITC）標(biāo)記的抗人球蛋白，在熒光顯微鏡下觀察結(jié)果。此試驗(yàn)檢測(cè)的是抗梅毒螺旋體IgG抗體，敏感性及特異性均高，特別是對(duì)一期梅毒，敏感性高于其他梅毒血清試驗(yàn)。它是目前最常用的螺旋體抗原血清試驗(yàn)之一。

（2）梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA）：用被動(dòng)血凝法檢測(cè)抗梅毒螺旋體抗體。敏感性及特異性均高，操作比FTA-ABS試驗(yàn)簡(jiǎn)單，費(fèi)用也比它低，因此近年來應(yīng)用較廣泛。目前應(yīng)用的有兩種試驗(yàn)：一種即TPHA，另一種為梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)。兩者都用超聲波粉碎的Nichols株螺旋體懸液為抗原，前者用經(jīng)甲醛處理的羊紅細(xì)胞作抗原載體，后者用純化的明膠顆粒作抗原載體。

（3）酶免疫測(cè)定（EIA）：用梅毒螺旋體抗原檢測(cè)抗梅毒螺旋體IgG抗體，其優(yōu)點(diǎn)是敏感性及特異性均高，操作簡(jiǎn)單，出結(jié)果快，結(jié)果判讀客觀。

（4）新免疫測(cè)定法：用重組抗原及合成肽作抗原檢測(cè)抗梅毒螺旋體抗體，這些抗原包括從Nichols株梅毒螺旋體跨膜蛋白A獲得的三個(gè)優(yōu)勢(shì)免疫蛋白：TpN47，TpN17和TpN15及一個(gè)合成肽（TmpA）。此方法可用于檢測(cè)梅毒螺旋體抗體的證實(shí)試驗(yàn)。

（5）蛋白印跡試驗(yàn)：用相對(duì)分子質(zhì)量為15.5×103、17.5×103、44.5×103和47×103的梅毒螺旋體蛋白作為抗原，來檢測(cè)抗梅毒螺旋體抗體。當(dāng)與特異性IgM抗體結(jié)合時(shí)，可用于診斷先天梅毒。

3．梅毒血清試驗(yàn)的應(yīng)用指征

（1）非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)：特異性及敏感性均較梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)差�？勺鳛槌Ｒ�(guī)試驗(yàn)，還可用于大量人群的篩查。其滴度與梅毒活動(dòng)性相關(guān)。可作定量試驗(yàn)，用于觀察療效，是否復(fù)發(fā)或再感染。鑒別先天梅毒與被動(dòng)反應(yīng)素血癥。腦脊液做VDRL試驗(yàn)有助于神經(jīng)梅毒的診斷。

（2）梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：FTA-ABS試驗(yàn)及TPHA試驗(yàn)敏感性及特異性均高，般用來作證實(shí)試驗(yàn)，特別是潛伏梅毒有一些非螺旋體抗原血清試驗(yàn)陰性而又懷疑為梅毒的患者。

這類試驗(yàn)所測(cè)的是抗梅毒螺旋體IgG抗體，即使患者經(jīng)足夠的抗梅治療，血清反應(yīng)仍保持陽性，因此不能用于觀察療效、復(fù)發(fā)及再感染，但抗梅毒螺旋體IgM抗體治療后可下降。