“頭大”，頭發(fā)稀疏，頭皮薄而亮，有時可見頭皮靜脈怒張。這就是在生活中很常見的小兒腦積水的典型癥狀，造成的此病因素跟腦脊液產(chǎn)生過多、腦脊液吸收障礙等原因所造成的，給其患有此病的帶來極大傷害。那么，具體對于小兒腦積水有哪些臨床知識呢？

腦積液主要由腦室的脈絡叢及毛細血管產(chǎn)生，每日約產(chǎn)生400-500mL左右，具有維持腦組織滲透壓和顱腔壓恒定的作用，其次還在腦組織代謝方面起淋巴液的作用，并具有緩沖外力、減少震蕩的保護功能。腦積水就是腦脊液生成過多或吸收循環(huán)受阻，引起腦脊液過多地積聚在腦室及蛛網(wǎng)膜下腔的現(xiàn)象。該病可在任何年齡出現(xiàn)，但多數(shù)發(fā)生于出生后6個月內(nèi)。

腦積水產(chǎn)生的主要原因有先天畸形、胎兒宮內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、腫瘤或其他如某些遺傳性代謝病、圍產(chǎn)期及新生兒窒息、嚴重的維生素A缺乏等。

腦積水時由于腦脊液不斷地在腦室內(nèi)增多而直接引起腦室內(nèi)壓力增高，最后使整個顱內(nèi)壓力增高;同時腦實質(zhì)受壓變薄、腦回平坦、腦溝變淺而出現(xiàn)臨床癥狀。腦積水的早期臨床表現(xiàn)有小兒頭圍增大或增長迅速、前囟門膨出、顱骨縫分開、頭皮血管擴張。另外由于前顱窩壓力增加，眼球下轉(zhuǎn)，向外突出，使上部白色鞏膜暴露，病兒雙眼像“落日”樣。還可有精神不振、嗜睡，或煩躁不安、易嘔吐、經(jīng)常抽搐、癱瘓、行走困難等。

如果不能及時處理腦積水，就會影響小兒智力發(fā)育。如能早期發(fā)現(xiàn)、及時處理，智力尚能恢復正常。所以作為嬰兒的父母，要仔細觀察，如發(fā)現(xiàn)小兒有上述癥狀，應及時請醫(yī)生，做B 超或CT檢查可幫助確診，以爭取早期治療。還要預防顱內(nèi)感染和顱內(nèi)出血，如果患有顱內(nèi)感染或顱內(nèi)出血應及時徹底地治療，以防腦膜粘連引起腦積水。

腦積水的治療可分為保守療法和手術治療兩種。保守治療要經(jīng)常保持頭高位，限制飲水，服用利尿劑，其效果不明顯。手術治療的方法較多，目前國內(nèi)使用最多的是腦室腹腔分流術，就是通過手術將硅膠管一端放入側(cè)腦室，另一端放入腹腔，中間埋在皮下并通過防返流泵相連，使高壓的顱腔中的腦脊液流入腹腔。依靠腹膜的吸收功能吸收腦脊液，緩解腦室內(nèi)壓力，使腦細胞生長發(fā)育正常。

(一)治療

1.藥物治療

(1)抑制腦脊液分泌藥物：如乙酰唑胺(醋氮酰胺)，100mg/(kg·d)，是通過抑制脈絡叢上皮細胞Na+-K+-ATP酶，減少腦脊液的分泌。

(2)利尿劑：呋塞米，1mg/(kg·d)。

以上方法對2周歲以內(nèi)有輕度腦積水者應首選，約有50%的病人能夠控制病情。

(3)滲透利尿劑：山梨醇和甘露醇。前者易在腸道中吸收并沒有刺激性，半衰期為8h，1～2g/(kg·d)。該藥多用于中度腦積水，作為延期手術短期治療。另外，除藥物治療外，對于腦室出血或結(jié)核和化膿感染產(chǎn)生的急性腦積水，可結(jié)合反復腰椎穿刺引流腦脊液的方法，有一定療效。對任何試圖用藥物控制腦積水者，都應密切觀察神經(jīng)功能狀態(tài)和連續(xù)檢查腦室大小變化。藥物治療一般只適用于輕度腦積水，雖然有些嬰兒或兒童沒有腦積水癥狀，但病人可有進行性腦室擴大，這樣一些兒童雖然有代償能力，但終究也會影響兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。藥物治療一般用于分流手術前暫時控制腦積水發(fā)展。

2.非分流手術 1918年Dandy首先用切除側(cè)腦室脈絡叢方法治療腦積水，但是，由于產(chǎn)生腦脊液并非只限于脈絡叢組織，而且第三腦室和第四腦室脈絡叢沒有切除，手術效果不確切，故停止使用。第三腦室造瘺術是將第三腦室底或終板與腳間池建立直接通道用來治療中腦導水管阻塞。有開顱法和經(jīng)皮穿刺法，前者由Dandy首先施行。術中將第三腦室底部穿破與腳間池相通或?qū)⒔K板切除使第三腦室與蛛網(wǎng)膜下腔形成直接瘺口。經(jīng)皮穿刺法是Hoffman等人(1980)首先用定向方法進行三腦室底切開，術中先做腦室造影顯示出第三腦室底，在冠狀縫前方的顱骨上鉆直徑10mm孔，用立體定向方法導入穿刺針，當?shù)谌�腦室底穿開時可見造影劑流入腳間池、基底池和椎管內(nèi)。由于這類病人蛛網(wǎng)膜下腔和腦池中缺乏腦脊液，因而手術不能使造瘺口足夠大，常有術后腦脊液循環(huán)不充分，腦積水不能充分緩解，目前應用這種方法不多。

3.腦室分流術 Torkldsen(1939)首先報道用橡皮管做側(cè)腦室與枕大池分流術，主要適用于腦室中線腫瘤和導水管閉塞性腦積水。以后對中腦導水管發(fā)育不良的患者施行擴張術，用橡皮導管從第四腦室向上插到狹窄的中腦導水管，由于手術損傷導水管周圍的灰質(zhì)，手術死亡率高。內(nèi)分流術是側(cè)腦室和矢狀竇分流，這種方法從理論上符合腦脊液循環(huán)生理，但在實際中應用不多。

(1)腦室顱外分流：該手術方法原則是把腦脊液引流到身體能吸收腦脊液的腔隙內(nèi)。目前治療腦積水常用的方法有腦室-腹腔分流術、腦室-心房分流術和腦室-腰蛛網(wǎng)膜下腔分流術，由于腦室心房分流術需將分流管永久留置于心臟內(nèi)，干擾心臟生理環(huán)境，有引起心臟驟停危險及一些其他心血管并發(fā)癥，目前只用于不能行腦室腹腔分流術病人。脊髓蛛網(wǎng)膜下腔-腦室分流只適用于交通性腦積水。目前仍以腦室-腹腔分流是首選方法。另外，既往文獻報道，腦室-胸腔分流、腦室與輸尿管、膀胱、胸導管、胃、腸、乳突和輸乳管分流等方法，均沒有臨床應用價值，已經(jīng)放棄。

(2)腦室分流裝置由三部分組成：腦室管、單向瓣膜、遠端管。但脊髓蛛網(wǎng)膜下腔-腹腔分流則是蛛網(wǎng)膜下腔管。近幾年來一些新的分流管配有抗虹吸、貯液室和自動開閉瓣等附加裝置。

(3)手術方法：病人仰臥頭轉(zhuǎn)向左，背下墊高，暴露頸部，頭部切口，從右耳輪上4～5cm向后4～5cm，頭顱平坦部切開2cm長口，牽開器拉開，鉆孔，將腦室管從枕角插入到達額角約10～12cm長。一般認為分流管置入額角較為理想，其理由為額角寬大無脈絡叢，對側(cè)腦脊液經(jīng)Monor孔流向分流管壓力梯度小。將貯液室或閥門置入頭皮下固定，遠端管自頸部和胸部皮下組織直至腹壁。腹部切口可在中腹部或下腹部正中線旁開2.5～3.0cm或腹直肌旁切開。把遠端側(cè)管放入腹腔。另外用套管針穿刺腹壁，把分流管從外套管內(nèi)插入腹腔。腹部管上端通過胸骨旁皮下組織到達頸部，在頸部與閥門管相接。

禁忌證：①顱內(nèi)感染不能用抗生素控制者;②腦脊液蛋白過高超過50mg%或有新鮮出血者;③腹腔有炎癥或腹水者;④頸胸部皮膚有感染者。

通過上面的詳細介紹，相信現(xiàn)在大家一定有了更深刻的了解。隨著現(xiàn)在醫(yī)療的不斷發(fā)達，患兒家長也不要過分擔憂。一定要在孕期定期做孕期孕中檢查，以便加強產(chǎn)前早起診斷，在適當?shù)哪挲g生育。只要注意，腦積水的發(fā)生幾率會大大降低的。