高血壓性腦出血急性期如何護(hù)理?高血壓病人應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下，控制血壓，并避免劇烈變動(dòng)、飽餐、劇烈活動(dòng)、用力排便、性交等可能誘發(fā)血壓升高的因素。如出現(xiàn)劇烈的后側(cè)頭痛或項(xiàng)部痛、運(yùn)動(dòng)感覺障礙、眩暈或暈厥、鼻出血、視物模糊等可能是腦出血前兆，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。

一、常規(guī)監(jiān)測(cè)與護(hù)理

1、入住病區(qū)重癥監(jiān)護(hù)室連接多功能監(jiān)護(hù)儀、連續(xù)監(jiān)測(cè)心電、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度(SpO2)等生命體征的變化，每0.~2h測(cè)量、記錄1次，每4小時(shí)測(cè)量體溫，觀察體溫變化規(guī)律。

2、觀察排泄物顏色、性質(zhì)、量記錄24h出入量小便失禁者留置尿管，每日會(huì)陰護(hù)理2次，定時(shí)翻身、拍背，按摩肢體。

3、絕對(duì)臥床休息盡量減少搬動(dòng)，將床頭抬高15°~30°以利靜脈回流，減輕腦水腫，保持呼吸道通暢，意識(shí)障礙者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道分泌物，給予氧氣吸入2L/min。

4、飲食護(hù)理低脂、低鹽、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)半流，昏迷病人早期置入胃管鼻飼流質(zhì)，口腔護(hù)理2次/d。

二、腦功能觀察與護(hù)理

意識(shí)狀態(tài)和瞳孔的變化是判斷腦出血病情預(yù)后的重要指標(biāo)，急性期應(yīng)嚴(yán)密觀察，每0.5~2小時(shí)觀察評(píng)估1次GCS評(píng)分值的下降和兩側(cè)瞳孔大小不等、光反射靈敏情況，如昏迷病人、昏迷程度逐漸加重或轉(zhuǎn)清醒過程中昏迷突然加重應(yīng)警惕再出血的可能[1]。本組2例腦葉出血破入腦室患者由嗜睡逐漸轉(zhuǎn)入昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大、光反射遲鈍，立即報(bào)告醫(yī)生判斷為腦疝形成轉(zhuǎn)神經(jīng)外科治療，及時(shí)應(yīng)用脫水劑，癥狀改善，控制病情發(fā)展。

三、心肺功能觀察及護(hù)理

1、急性期24h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)觀察心率、心律及ECG的圖像的變化，是監(jiān)測(cè)心功能重要手段，在護(hù)理中掌握每日輸液量，控制輸液速度，防止心臟負(fù)荷過重，對(duì)甘露醇用量每次不超過125m，l速度不超過120滴/min，避免興奮、激動(dòng)等外界因素刺激，軟化大便，排便通暢，防止心衰的發(fā)生。

2、密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律及深淺度護(hù)士定時(shí)聽診雙肺呼吸音，當(dāng)聞及痰鳴音時(shí)，及時(shí)給予排痰護(hù)理。連續(xù)監(jiān)測(cè)SpO2的變化有實(shí)際的意義，SpO2<90%時(shí)機(jī)器報(bào)警，護(hù)士立即尋找原因，排除呼吸道分泌物阻塞后一般可以恢復(fù)正常，定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治�。本組2例患者 SpO2<70%，動(dòng)脈血氧分壓<75mmol/L出現(xiàn)呼吸急促，兩肺聞及干濕口羅音，痰液粘稠，報(bào)告醫(yī)生實(shí)施氣管切開，保持呼吸道通暢，糾正低氧血癥。

四、急性腎功能衰竭的觀察及護(hù)理

臨床資料表明：腦出血比腦梗死更易發(fā)生腎功能衰竭，脫水劑甘露醇藥物如果應(yīng)用不當(dāng)，也可引起腎中毒。為了減少甘露醇對(duì)腎功能的損害，臨床已將甘露醇單劑量減半應(yīng)用即125m，l應(yīng)用次數(shù)改為每12小時(shí)1次，滴速以10ml/min為宜，間隔時(shí)間應(yīng)用甘油氫化鈉或甘油果糖交替輸入，減少甘露醇用量以防止急性腎功能損害，用藥期間，護(hù)士要加強(qiáng)腎功能監(jiān)測(cè)，每日記錄尿量顏色，尿常規(guī)，并記錄24h出入量，如出現(xiàn)少尿、無尿、血尿應(yīng)及時(shí)停用，定期監(jiān)測(cè)肌酐、尿素氮是反映腎功能的各項(xiàng)指標(biāo)。本組有2例患者尿常規(guī)結(jié)果紅細(xì)胞+3，肌酐、尿素氮增高，每日尿量≤200m，l停止使用甘露醇，經(jīng)血液透析治療后好轉(zhuǎn)。

五、應(yīng)激性潰瘍的觀察及護(hù)理

腦出血部位靠近丘腦或腦干區(qū)域者，或年齡超過55歲，既往有過慢性胃炎病史均是發(fā)生應(yīng)激性潰瘍高�；颊撸�重點(diǎn)觀察患者腹脹、腹痛、呃逆及嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，觀察大便顏色、性狀，昏迷病人早期置入胃管，監(jiān)測(cè)胃液性狀，有條件最好每日監(jiān)測(cè)胃液pH值，當(dāng)pH值在2以下時(shí)則為將發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的先兆，對(duì)嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物或黑便時(shí)要記錄量、色、性狀及出血時(shí)間，定期作隱血試驗(yàn)，同時(shí)要觀察生命體征變化。加強(qiáng)飲食護(hù)理對(duì)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍至關(guān)重要，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)米湯面糊、牛奶有利于中和胃酸，忌刺激性食物、藥物，以保護(hù)胃黏膜，可以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。