陳占永 2005-12-13 13:06:39 中華中西醫(yī)雜志 2004年8月第5卷第16期 因視神經(jīng)炎過用皮質(zhì)炎固醇激素而導(dǎo)致并發(fā)癥（視神經(jīng)萎縮合并視網(wǎng)膜泡狀脫離）的中醫(yī)治療，合理應(yīng)用激素，控制因激素引起的機(jī)體代謝紊亂。通過調(diào)整這些“紊亂”改善機(jī)體免疫功能，采用中醫(yī)扶正固本，活血升陽，免疫調(diào)節(jié)的治療原則，切中病機(jī)，故取效甚捷，現(xiàn)報告如下。1 病案舉例 患者，男，55歲，于2003年8月5日就診。自訴半年前因前額頭痛及眼球運(yùn)動時牽引痛，視力減退等自覺癥狀，在二家�？漆t(yī)院診斷為視神經(jīng)炎，采用支持療法:維生素類、血管擴(kuò)張劑、能量合劑、川芎嗪、復(fù)方章柳堿、皮質(zhì)類固醇激素，治療未效，由視神經(jīng)炎進(jìn)展為視神經(jīng)萎縮合并視網(wǎng)膜泡狀脫離，而就診我處。癥狀:舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)，兩脅脹悶痛，心煩易怒，眼珠干澀，球后有牽引痛、頭痛、眩暈、口苦、咽干，檢查視力，右眼光感，眼底灰白色，廣泛性泡狀視網(wǎng)膜脫離，玻璃體，有灰白色滲出物，中心凹反射不見，左眼視力0.1，眼底灰白色滲出物，中心凹反射彌散。中醫(yī)診斷:視瞻昏渺，青盲癥。辨證:（1）兩脅脹痛，證屬肝郁氣滯;（2）視網(wǎng)膜有灰白色滲出物，證屬脾虛氣弱;（3）視網(wǎng)膜泡狀脫離，證屬氣血兩虧。治宜:（1）疏肝解郁（逍遙散）;（2）益氣養(yǎng)血（補(bǔ)中益氣湯）;（3）氣血雙補(bǔ)（八珍湯）。中醫(yī)治療補(bǔ)血理氣免疫方:補(bǔ)血理氣免疫方（自擬方）:茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)、柴胡、黃芩、薄荷、桔梗、羌活、獨(dú)活、藁本、川芎、白芷、當(dāng)歸、升麻、黃芪、防風(fēng)、生地、赤芍、五味子，蔓荊子、炙甘草。根據(jù)不同病癥酌量加減。服用10劑后，眼底滲出物大部吸收，眼睛干澀，球后牽引痛明顯好轉(zhuǎn);續(xù)服20服，鞏固療效，眼底滲出物全部吸收中心凹反射正常，視野開闊，查視力右0.4，左0.8，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。2 討論“視網(wǎng)膜泡狀脫離”GASS在1973年報告了5例“視網(wǎng)膜泡狀脫離”的患者，他們是以視網(wǎng)膜后極部的多發(fā)性色素上皮屏障損害，視網(wǎng)膜形成多處泡狀隆起為特征。視網(wǎng)膜下滲液增多時，遂向下流，因此常合并下方視網(wǎng)膜脫離。西醫(yī)治療，由于本病確切發(fā)病原因不明，因而缺乏針對性的有效藥物治療。近年來國外報道長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇藥物，如腎炎、視神經(jīng)炎等大量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇后，誘發(fā)中心性漿液性視網(wǎng)膜病變者，更有報道對中心性漿液性視網(wǎng)膜病變病人使用皮質(zhì)類固醇治療后，使病情迅速惡化，甚至發(fā)展成多發(fā)性滲漏，形成泡狀視網(wǎng)膜脫離。此病是由視神經(jīng)炎過用激素而導(dǎo)致的并發(fā)癥 ［1］ ，龐贊襄提出青盲多因肝腎陰虛，或肝郁損氣，或肝郁少津，或心脾兩虛，肝經(jīng)郁熱引起，且肝經(jīng)郁熱是導(dǎo)致本病之主因。病機(jī)應(yīng)從玄府郁閉而論，故青盲要害在于玄府閉塞，神光蔽阻 ［2］ 。肖國士認(rèn)為青盲癥病因早期以機(jī)體內(nèi)外的各種失調(diào)為主，后期以虛損為主 ［3］ ，韋玉英提出青盲癥多因七情內(nèi)傷、勞役過度、稟賦素虛、飲食失調(diào)、房勞不節(jié)、久病耗損或撞擊傷目所致。其病機(jī)變化主要在于郁、瘀、熱、虛四個字 ［4］ ，姚芳蔚認(rèn)為必須遵循治病求本的原則，探求病因辨證施治，根據(jù)久病必虛的理論，多采取培本補(bǔ)虛的原則，必須探明虛在何臟何腑而予以補(bǔ)益 ［5］ 。經(jīng)驗體會:視神經(jīng)萎縮是視神經(jīng)的退行性病變，中醫(yī)稱本病為青盲癥，多因肝腎陰虛，脾腎陽虛，氣血兩虛，肝氣郁結(jié)，氣血瘀滯等致目竅失養(yǎng)，神光不能發(fā)越所致，治宜滋補(bǔ)肝腎、溫脾腎陽、益氣養(yǎng)血、疏肝解郁、行氣活血為治療原則。根據(jù)以上理論，筆者采有異病同治的原則自擬方:扶正固本、活血開陽、免疫調(diào)節(jié)。本病屬青盲范疇，除先天不足，肝腎兩虧外與失血高熱、勞倦等有關(guān)，目前缺乏理想的治療方法，本方突出中醫(yī)特色，由逍遙散、補(bǔ)中益氣湯、八珍湯加減化裁而成。參考文獻(xiàn)1 李鳳鳴.眼科全書.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996，2270.2 龐贊襄.（專題筆談）視神經(jīng)萎縮證治.中醫(yī)雜志，1989，302:4-9.3 姚芳蔚.（專題筆談）視神經(jīng)萎縮證治.中國中醫(yī)眼科雜志，1992，2（4）:223-228.4 韋企平.韋玉英治療視神經(jīng)萎縮介紹經(jīng)驗.中醫(yī)雜志，1993，34（7）:404-406.5 王錫夫，王鑾第.眼底病的中西醫(yī)診療對策.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1997，199. 作者單位:052560河北省深澤縣橋頭鄉(xiāng)魏村祖?zhèn)髦嗅t(yī)眼科