實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.腦脊液檢查 由于現(xiàn)代影像診斷技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用 診斷明確者 一般不做腦脊液檢查 以防腦疝發(fā)生 但在無條件做腦CT掃描或腦MRI檢查時(shí) 腰穿仍有一定診斷價(jià)值 腦出血后由于腦組織水腫 顱內(nèi)壓力一般較高 80%患者在發(fā)病6h后 由于血液可自腦實(shí)質(zhì)破入到腦室或蛛網(wǎng)膜下隙而呈血性腦脊液 所以腦脊液多數(shù)呈血性或黃色 少數(shù)腦脊液清亮 因此 腰穿腦脊液清亮?xí)r 不能完全排除腦出血的可能 術(shù)前應(yīng)給脫水劑降低顱內(nèi)壓 有顱內(nèi)壓增高或有腦疝的可能時(shí) 應(yīng)禁忌做腰穿 聊城市第四人民醫(yī)院神經(jīng)科楊明健

　　2.血常規(guī) 尿常規(guī)和血糖 重癥腦血管病患者在急性期血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞增高 可有尿糖與蛋白尿陽性 腦出血急性期血糖增高由應(yīng)激反應(yīng)引起 血糖升高不僅直接反映機(jī)體代謝狀態(tài) 而且反映病情的嚴(yán)重程度 血糖越高 應(yīng)激性潰瘍 腦疝 代謝性酸中毒 氮質(zhì)血癥等并發(fā)癥發(fā)生率越高 預(yù)后越差

　　影像學(xué)檢查

　　1.CT檢查 臨床疑診腦出血時(shí)首選CT檢查 可顯示圓形或卵圓形均勻高密度血腫 邊界清楚 并可確定血腫部位 大小 形態(tài) 以及是否破入腦室 血腫周圍水腫帶和占位效應(yīng)等;如腦室大量積血可見高密度鑄型 腦室擴(kuò)張 l周后血腫周圍可見環(huán)形增強(qiáng) 血腫吸收后變?yōu)榈兔芏然蚰倚宰?CT動(dòng)態(tài)觀察可發(fā)現(xiàn)進(jìn)展型腦出血

　　2.MRI檢查 可發(fā)現(xiàn)CT不能確定的腦干或小腦小量出血 能分辨病程4～5周后CT不能辨認(rèn)的腦出血 區(qū)別陳舊性腦出血與腦梗死 顯示血管畸形流空現(xiàn)象 并可根據(jù)血腫信號(hào)的動(dòng)態(tài)變化(受血腫內(nèi)血紅蛋白變化的影響)判斷出血時(shí)間 ①超急性期(0～2h)：血腫為T1低信號(hào) T2高信號(hào) 與腦梗死不易區(qū)別;②急性期(2～48h)：為T1等信號(hào) T2低信號(hào);③亞急性期(3天～3周)：T1 T2均呈高信號(hào);④慢性期(>3周)：呈Tl低信號(hào) T2高信號(hào)

　　3.數(shù)字減影腦血管造影(DSA) 可檢出腦動(dòng)脈瘤 腦動(dòng)靜脈畸形 Moyamoya病和血管炎等

　　4.心電圖檢查 腦血管病患者因?yàn)槟X-心綜合征或心臟本身就有疾病 可有心臟功能和血管功能的改變：①傳導(dǎo)阻滯：如P-R間期延長(zhǎng) 結(jié)性心律或房室分離 ②心律失常：房性或室性期前收縮 ③缺血性改變：S-T段延長(zhǎng) 下降 T波改變 ④假性心肌梗死的心電圖改變等

　　5.動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè) 急性腦血管病發(fā)病1周內(nèi)血壓明顯升高 高于正常參照值 也高于發(fā)病前的血壓水平 提示高血壓與急性腦血管病的發(fā)病有密切關(guān)系 同時(shí) 血壓波動(dòng)以及低血壓狀態(tài)在急性腦血管病的發(fā)病中占有一定比例 血壓波動(dòng)既可以導(dǎo)致血壓升高 同時(shí)也可以作為高血壓的后果 無論短期或長(zhǎng)期血壓波動(dòng)較大的患者 其靶器官如大腦的損害嚴(yán)重程度與急性腦血管病發(fā)生率 均顯著增高 血壓波動(dòng)常與血壓升高伴存 出現(xiàn)血壓驟降或驟升 此時(shí)患者往往伴有較明顯的不適癥狀 如頭暈 頭痛 暈厥 胸悶 心慌等

　　6.經(jīng)顱多普勒(TCD) 有助判斷顱內(nèi)高壓和腦死亡 當(dāng)血腫>25ml TCD顯示顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)不對(duì)稱改變 表示顱內(nèi)壓力不對(duì)稱 搏動(dòng)指數(shù)較平均血流速度更能反映顱內(nèi)壓力的不對(duì)稱性