梅毒在我國再度流行已有10余年，發(fā)病率逐年上升，早期梅毒未能及時、正規(guī)和足量的治療也是導(dǎo)致發(fā)生神經(jīng)梅毒的一個重要原因，現(xiàn)就有關(guān)神經(jīng)梅毒的診斷和治療作一初步的探討。

一、認(rèn)識神經(jīng)梅毒的重要性

神經(jīng)梅毒發(fā)病率高[7]，未經(jīng)治療的早期梅毒患者，中樞神經(jīng)系統(tǒng)較易受到侵犯。有報道13%的一期梅毒和25%～40%的二期梅毒患者csf發(fā)現(xiàn)異常。在挪威奧斯陸對953例一期和二期梅毒患者的研究中，發(fā)現(xiàn)6.5%發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)受累[7]。在未經(jīng)治療的晚期梅毒患者中，神經(jīng)梅毒是常見的臨床表現(xiàn)，發(fā)病率可達9.5%～30%，在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性損害中占第一位，僅次于皮膚粘膜的損害。40年代曾報道在40848例精神病患者中，9.3%為神經(jīng)梅毒所致[8]。且神經(jīng)梅毒多發(fā)于中年或壯年，一旦發(fā)病，損及健康，致殘或致死，對個人、家庭和社會造成重大危害。

二、神經(jīng)梅毒的病程和轉(zhuǎn)歸

梅毒螺旋體侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，如得不到治療或治療不規(guī)范，可產(chǎn)生早期無癥狀神經(jīng)梅毒、急性梅毒性腦膜炎或自然消退，前二者在經(jīng)過5～10年后可發(fā)展為晚期無癥狀神經(jīng)梅毒、腦膜血管梅毒、脊髓癆或麻痹性癡呆。

三、分類及臨床表現(xiàn)

1.無癥狀神經(jīng)梅毒(asymptomaticneurosyphilis)：患者csf出現(xiàn)異常，但無臨床癥狀和體征，故csf檢查對本病的診斷是決定性的。估計本病的病變在腦膜，根據(jù)病期和表現(xiàn)，本病可分為早期(從感染梅毒后到5年內(nèi)發(fā)病)和晚期(5年后發(fā)病)，一般在患梅毒后1～1.5年時，csf異常發(fā)生率最高，未經(jīng)治療的本病患者23%～87%可發(fā)展為臨床神經(jīng)梅毒。

2.腦膜梅毒(meningealsyphilis)：

(1)梅毒性腦膜炎(syphiliticmeningitis)：急性梅毒性腦膜炎發(fā)病較急，通常發(fā)生于感染后數(shù)周到數(shù)月。本病約占神經(jīng)梅毒的6%，在年輕人中最為常見，約10%以下患者同時伴有二期梅毒疹，約25%患者是梅毒首發(fā)的臨床癥狀。梅毒性腦膜炎通常以腦底部腦膜病變最為明顯，腦膜增厚，蛛網(wǎng)膜下腔滲出物增多，顱內(nèi)壓增高，顱神經(jīng)常受累。可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直、克氏征陽性、視乳頭水腫，40%患者可合并出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹，常被累及的有第3、6、7、8對顱神經(jīng)，尤以聽神經(jīng)損害常見，在急性梅毒性腦膜炎中，約20%患者可出現(xiàn)神經(jīng)性耳聾，尚無其他提示為梅毒的臨床表現(xiàn)，因而在年輕人中，如出現(xiàn)突發(fā)性可逆性神經(jīng)性耳聾，應(yīng)考慮梅毒的可能，少數(shù)患者因顱內(nèi)高壓，可出現(xiàn)局灶性腦損害，出現(xiàn)癲癇、失語、偏癱等癥。梅毒性腦膜炎可分為早期和晚期，詳見表1。

(2)梅毒性硬脊膜炎(syphilisspinalpachymeningitis)：較少見，是梅毒所致的亞急性炎癥產(chǎn)生肥大性硬脊膜炎，表現(xiàn)為臂和手放射痛，感覺異常，肌肉萎縮，腱反射消失，受累以下節(jié)段感覺缺失和強直性輕癱。

3.腦膜血管梅毒(meningovascularsy�瞤hilis)：

(1)腦血管梅毒(cerebrovascularsyphi�瞝is)：其實質(zhì)是腦膜血管的梅毒性動脈內(nèi)膜炎，造成動脈梗塞，使腦組織缺血和軟化，故閉塞性腦血管綜合征是腦血管梅毒的特征，一般在感染梅毒后5～12年內(nèi)發(fā)生，少則2年，偶見數(shù)個月發(fā)病，年齡多在30～50歲。本病常為突然發(fā)作，前驅(qū)癥狀為頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、情緒異常等，主要表現(xiàn)有偏癱或截癱、失語、癲癇等，約10%患者出現(xiàn)阿-羅瞳孔(argyllrobertsonpupils，對光反應(yīng)消失，調(diào)節(jié)聚合反應(yīng)存在)。年輕人中如發(fā)生腦血管意外，應(yīng)考慮腦血管梅毒。本病癥狀可與動脈硬化性血栓性損害相同，但前者常累及動脈小分支，梗塞范圍不大。如不經(jīng)治療，本病最終發(fā)展為脊髓癆或麻痹性癡呆。

(2)脊髓腦膜血管梅毒(meningovascu�瞝arsyphilisofthespinalcord)：脊髓腦膜血管梅毒主要由梅毒性腦膜脊髓炎和脊髓血管梅毒(梅毒性橫貫性脊髓炎)組成，由于血管血栓形成，導(dǎo)致脊髓實質(zhì)退行性變。梅毒性腦膜脊髓炎早期癥狀為無力和腿部感覺異常，進而出現(xiàn)下肢輕癱或截癱，大小便失禁，腿部感覺異常，小腿痙攣而無力，深腱反射亢進。脊髓血管梅毒臨床表現(xiàn)為脊髓橫斷癥狀，通常在胸廓水平，突發(fā)弛緩性截癱，受損水平以下感覺喪失和尿潴留等。

4.實質(zhì)性神經(jīng)梅毒(parenchymatousneurosyphilis)：

(1)麻痹性癡呆(generalparesis)：發(fā)展成麻痹性癡呆的潛伏期為15～20年，經(jīng)不規(guī)則治療的患者，其發(fā)病時間要比從未接受過治療的患者早4年多。第二次世界大戰(zhàn)前，精神病醫(yī)院初診患者中5%～10%

為本病患者，本病占梅毒患者的10%，男性多于女性，男女之比約為6∶1。主要的精神表現(xiàn)為智能障礙，個性改變，癡呆，夸大妄想，欣快，部分表現(xiàn)為抑郁;神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為癲癇發(fā)作，卒中樣發(fā)作，突然出現(xiàn)偏癱、失語，此外，還可出現(xiàn)阿-羅瞳孔，視神經(jīng)萎縮，面、唇、舌、手指震顫，隨著病情惡化，癡呆日益明顯，大小便及日常生活不能自理，未經(jīng)治療者，從發(fā)作到死亡為數(shù)月至4～5年。

(2)脊髓癆(tabesdorsalis)：發(fā)展到脊髓癆的平均潛伏期為20～25年，常見于50～60歲年齡組。脊髓癆約占神經(jīng)梅毒的1/3。本病起病緩慢，主要是腰骶部神經(jīng)后根和脊髓后索受損的表現(xiàn)。后根受損出現(xiàn)下肢閃電痛、感覺異常或感覺減退，腱反射消失，肌張力降低，尿潴留性尿失禁和陽痿;脊髓后索變性引起深感覺障礙，導(dǎo)致感覺性共濟失調(diào)，還可以出現(xiàn)夏可關(guān)節(jié)(charcot′sjoints,無痛，非炎性，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定并腫脹，反復(fù)損傷致骨生長過度)，早期見瞳孔對光反應(yīng)遲鈍，晚期見阿-羅瞳孔、視神經(jīng)萎縮和內(nèi)臟危象。

(3)視神經(jīng)萎縮(opticatrophy)：梅毒性視神經(jīng)萎縮可以是神經(jīng)梅毒的一個孤立表現(xiàn)，也可以是脊髓癆或麻痹性癡呆中的一種表現(xiàn)，先是單側(cè)受損，而后再累及對側(cè)，呈進行性視力減退，最后失明。

5.神經(jīng)系統(tǒng)樹膠腫(gummasofthenervoussystem)：①大腦樹膠腫(cerebralgummas)：少見，顱內(nèi)樹膠腫是顱內(nèi)占位性病變，其特征是出現(xiàn)新生物、腦膿腫或結(jié)核瘤樣的癥狀，作ct掃描和csf檢查可作出診斷。②脊髓樹膠腫(gummaofthespinalcord)：表現(xiàn)為脊髓受壓，可出現(xiàn)截癱、大小便失禁，受損以下部位感覺消失，csf異常。

四、神經(jīng)梅毒的診斷

神經(jīng)梅毒的診斷依據(jù)：①梅毒感染史和治療史;②有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn);③梅毒血清學(xué)(特異和非特異)試驗;④csf檢查。尤其是csf檢查在神經(jīng)梅毒的診斷中起著重要的作用。

csf的表現(xiàn)包括細胞數(shù)增多[正常(0～8)×109/l]主要是淋巴細胞;蛋白量升高(正常150～450mg/l)和csf的vdrl試驗及fta-abs試驗異常。在有臨床表現(xiàn)的神經(jīng)梅毒中(包括有csf細胞數(shù)和蛋白量增多的無癥狀神經(jīng)梅毒)，csf的vdrl有很高的特異性，因此，csf-vdrl陽性是診斷神經(jīng)梅毒的有力證據(jù)。csf的fta-abs試驗也具有很高的敏感性，但必需考慮在腰穿取csf標(biāo)本時被血液污染的可能性，故csf-fta-abs陰性似可排除神經(jīng)梅毒[12,13]。對于癥狀不典型、復(fù)發(fā)性和不適當(dāng)治療的部分患者，csf細胞數(shù)和蛋白量均可在正常范圍內(nèi)，有時vdrl亦可為陰性，單獨陽性的csf-fta-abs無法判斷是活動性或是終末期神經(jīng)梅毒，此時，csfigg指數(shù)[(csfigg×血清白蛋白)/(csf白蛋白×血清igg)]>0.7[7]或csftpha指數(shù)[(csftpha滴度/白蛋白系數(shù))×103>100，其中白蛋白系數(shù)=csf白蛋白/血清白蛋白]對神經(jīng)梅毒的判斷是有幫助的[13]。有學(xué)者認(rèn)為csf-vdrl的特異性為100%，敏感性為27%，故神經(jīng)梅毒的診斷還需結(jié)合臨床判斷[14,15]。

五、神經(jīng)梅毒的預(yù)防

1.早期梅毒強調(diào)及早治療，正規(guī)治療，盡量爭取用青霉素方案治療。

2.梅毒患者療后充分隨訪，如非螺旋體血清試驗滴度不下降，或在半年內(nèi)下降少于2個梯度，尤其用非青霉素制劑治療者，需作csf檢查。

3.有梅毒感染史的患者出現(xiàn)聽力、顱神經(jīng)、腦膜和視力損害者，均要考慮神經(jīng)梅毒的診斷[7]。

4.螺旋體血清試驗陽性，持續(xù)出現(xiàn)不明原因精神或神經(jīng)病變，需作有關(guān)神經(jīng)梅毒檢查或適當(dāng)治療[20]。

以上就是專家為我們介紹的脊髓梅毒，這種疾病的治療與預(yù)防，上面介紹的非常的具體詳細，希望能夠給患者朋友們帶來一定的幫助，它的治療費用需根據(jù)患者的具體情況來確定，如果患有這種疾病，一定要到正規(guī)醫(yī)院進行及時的檢查治療。