摘要：神經(jīng)母細胞瘤的病因非常的復雜，在平時我們要學會，對其形態(tài)學特征有其認識。方法 常規(guī)血象及骨髓象分析，對我們身體是非常有好處的。

目前在我國，患有神經(jīng)母細胞瘤的人非常多，尤其是少年兒童，這種疾病總是給家庭帶來了巨大的痛苦和經(jīng)濟的負擔，有些孩子得了這種病，在發(fā)病的最初期，家長總是對這種病不了解，往往貽誤了病情，給孩子帶來了巨大的痛苦，今天我們要學的文章就是，神經(jīng)母細胞瘤的形態(tài)學特點分析，希望能給大家?guī)�來幫�?/p>

神經(jīng)母細胞瘤(Neuroblastoma，NB)是兒童時期胚胎性交感神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤。骨髓涂片可見到各種形態(tài)的瘤細胞，多數(shù)病例的瘤細胞酷似原幼淋巴細胞，極易造成誤診。為提高對該病的認識，避免誤診，

1 對象與方法

1.1 研究對象 3例患兒，男2例，女1例，年齡3～6歲，均 因發(fā)熱，下肢疼痛入院。

1.2 方法 全部病例均經(jīng)骨髓穿刺涂片發(fā)現(xiàn)NB細胞。

2 結果

2.1 骨髓涂片 3例NB的骨髓涂片結果詳見表1。3例患兒外周血均未發(fā)現(xiàn)瘤細胞。

表1 3例7次神經(jīng)母細胞瘤骨髓轉移患者的外周血和骨髓象的形態(tài)學檢查 略

2.2 骨髓病理 3例骨髓病理均見骨髓組織內(nèi)大量纖維組織增生，其中見大量腫瘤細胞浸潤，瘤細胞小，圓形，核分裂易見。免疫組化提示CgA(+)，LCA(-)，CK(-)，Syn(-)，S-100(-)。

病理診斷:神經(jīng)母細胞瘤骨髓轉移。見圖1～4。

3 討論

NB最重要的臨床特征是早期轉移，且與原發(fā)灶無關。常見的轉移部位是骨、淋巴結、肝、骨髓、眼眶和皮膚等。據(jù)文獻報道，隱匿型病例均有骨髓轉移，非隱匿型病例約有60%病例有骨髓轉移 [1] 。中期NB病例骨髓取材比較困難，本組3例患者共行7次骨穿術才獲得滿意的標本。

神經(jīng)母細胞瘤極易發(fā)生骨髓轉移，骨髓形態(tài)學診斷依賴于瘤細胞的浸潤程度。文獻報道[2] ，當瘤細胞輕度浸潤時，骨髓象基本正常，有時也可見少量NB細胞混雜于正常造血細胞間，而血片未見瘤細胞。中度浸潤時，少量NB細胞在髓內(nèi)分裂增殖，此時骨髓象呈增生減低，臨床常發(fā)生干抽現(xiàn)象。重度浸潤時，骨髓中瘤細胞繼續(xù)分裂增殖，占據(jù)了整個骨髓池，此時骨髓增生由減低轉到增生活躍或極度活躍，與白血病的骨髓象相似。

本文3例病例中的第1例骨髓增生極度活躍，屬重度浸潤，NB細胞充滿骨髓，占90%以上，單個彌散分布的NB細胞體積形態(tài)與急淋、急粒細胞相似，不仔細觀察極易誤診。根據(jù)文獻 [3，4] 以及我們的經(jīng)驗，NB細胞的骨髓浸潤有如下特點:(1)密集成巢或小葉性分布，其細胞成分不一，分化程度不等;(2)退化細胞以及原纖維突排列成的環(huán)狀、菊花狀。原纖維在細胞巢之間形成的神經(jīng)纖維網(wǎng);數(shù)目變化較大的核分裂;第2例屬中度浸潤，骨髓增生極度減低，全片觀可見幾團可疑細胞團，形似破骨細胞，但漿內(nèi)的單個細胞(腫瘤細胞)與破骨細胞的核有較大區(qū)別，有上述的NB細胞的排列特征，3次骨髓均發(fā)現(xiàn)可疑細胞團，骨髓活檢病理證實為腎神經(jīng)母細胞瘤。第3例由于伴有骨髓壞死，當?shù)蒯t(yī)院曾懷疑嗜堿細胞白血病，我室會診發(fā)現(xiàn)骨髓充滿壞死與散在的腫瘤細胞，壞死的腫瘤細胞嗜堿性強，細胞結構不清，細胞形態(tài)及POX試驗陰性，不支持嗜堿細胞白血病，散在的腫瘤細胞形似淋巴細胞，仔細觀察也可以發(fā)現(xiàn)骨髓片的邊緣處有NB的特征性的菊花狀細胞團，退化細胞、核分裂易見。

通過上面的學習，我想大家對神經(jīng)母細胞瘤這種病有了一定的認識，這種病的危害性非常的強，尤其是對廣大少年兒童的身體有著直接的影響下，所以家中有孩子的父母，我們更要認真的詳細的去學習，平時多給孩子增加營養(yǎng)，提高孩子的抗病體質(zhì)。