股疝這種疾病，經(jīng)常發(fā)生在我們的周圍，患者常常得這種疾病的時候非常的痛苦，人們一直在關(guān)注有關(guān)這種疾病的治療方法，日常生活中我們該多學(xué)習(xí)有關(guān)這種疾病的治療方案，能有效幫助我們，下面小編和大家分享文章就是，無張力修補(bǔ)術(shù)在股疝治療中的應(yīng)用 。

股疝是發(fā)病率較低的腹外疝。傳統(tǒng)的股疝修補(bǔ)術(shù)有張力，復(fù)發(fā)率較高。近年來使用逐漸增多的網(wǎng)塞充填無張力疝修補(bǔ)術(shù)雖療效較好，但存在異物感較明顯、可能壓迫股靜脈等缺點(diǎn)[1]。

1 資料與方法

1.1　臨床資料

本組患者16例，女14例，男2例，年齡36～71歲，其中14例單純性股疝，2例與斜疝并存，并發(fā)嵌頓疝4例。股環(huán)口最小直徑1.2cm，最大2cm。

1.2　修補(bǔ)材料

使用美國巴德公司Modified Kugel補(bǔ)片作為腹膜前修補(bǔ)手術(shù)材料。該補(bǔ)片裝置由內(nèi)置記憶彈力環(huán)的雙層聚丙烯下層補(bǔ)片及預(yù)裁加強(qiáng)上層平片組成。

1.3　麻醉方式

均應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉。

1.4　手術(shù)方法

①取內(nèi)外環(huán)間的腹股溝切口，切開皮膚、皮下與腹外斜肌腱膜，游離子宮圓韌帶(或精索)并向外下方牽開。②在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)切開腹橫筋膜，顯露出腹膜和腹橫筋膜之間的腹膜前間隙(Bogros間隙)，顯露疝囊頸部，將疝囊自股管內(nèi)銳性加鈍性游離出來。還納疝囊，由于股疝疝囊均較小，不必行高位結(jié)扎。股環(huán)狹窄致疝內(nèi)容物無法還納者則部分或“Z”形切開腹股溝韌帶。③疝囊還納后，確定腹壁下血管的位置并以小拉鉤牽開，于腹壁下血管后方用濕紗布填塞結(jié)合手指分離等方法分離腹膜前間隙，直徑約10cm，分離范圍要充分，內(nèi)側(cè)到腹直肌后方，內(nèi)下到恥骨聯(lián)合深面，外側(cè)沿著腹膜與股靜脈鞘膜間分離約3cm，上到腹內(nèi)斜肌和腹橫肌深面，下到恥骨梳韌帶以下2～3cm。將內(nèi)置記憶彈力環(huán)的雙層聚丙烯下層補(bǔ)片置于腹膜前間隙內(nèi)，補(bǔ)片應(yīng)放置在腹壁下血管后方，補(bǔ)片的3/5位于腹股溝韌帶上方，2/5位于其下方且覆蓋于髂血管表面。提拉固定帶使補(bǔ)片緊貼腹橫筋膜，同時伸入示指于定位袋中并滑動1周展開補(bǔ)片。補(bǔ)片與恥骨梳韌帶縫合固定一針，固定帶一片縫于聯(lián)合腱，另一片縫于腹股溝韌帶，剪掉固定帶多余部分。④盡量修復(fù)腹橫筋膜，將預(yù)裁加強(qiáng)上層平片置于子宮圓韌帶(或精索)后方，鋪平后周圍妥善縫合固定，下端需超過恥骨結(jié)節(jié)1～2cm。⑤將子宮圓韌帶(或精索)放回原位，間斷縫合腹外斜肌腱膜，逐層縫合切口。

2 結(jié)果

本組16例手術(shù)均順利完成，手術(shù)時間41～74min，患者術(shù)后疼痛輕微，2例出現(xiàn)尿潴留，無切口感染、血腫�；颊咝g(shù)后12～24h可下地活動，平均住院日4d。手術(shù)后隨訪3～27個月，無復(fù)發(fā)，無異物感及慢性疼痛。

3 討論

3.1 腹膜前無張力修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于股疝治療的理論基礎(chǔ)

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，股疝和腹股溝疝是兩個不同的病種�，F(xiàn)代解剖學(xué)的研究認(rèn)為，股疝和腹股溝疝具有共同的發(fā)病基礎(chǔ)，它們均來源于恥骨肌孔[2]。恥骨肌孔是一個位于下腹前壁與骨盆相連水平的卵圓形裂孔，上界為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣，下界為上恥骨支的骨膜，內(nèi)側(cè)界為腹直肌鞘外緣，外側(cè)界為髂腰肌。該區(qū)域被腹股溝韌帶跨越并分割，精索和髂股血管橫貫其中，該區(qū)域沒有肌層，僅由一層腹橫筋膜來承受腹內(nèi)壓力，當(dāng)其薄弱或缺損時腹內(nèi)容物就能從此處突出。因此腹股溝疝和股疝的處理應(yīng)是修補(bǔ)部分或全部的恥骨肌孔或用補(bǔ)片來替代已失去代償功能的腹橫筋膜。股疝的發(fā)生即疝囊向下突破遮蔽股環(huán)的已薄弱的腹橫筋膜進(jìn)入股管，所以其治療原則應(yīng)是修補(bǔ)股環(huán)上最初的突破口即腹橫筋膜，阻斷內(nèi)臟向股管墜落的通道。我們使用腹膜前無張力修補(bǔ)術(shù)，在腹膜前間隙放置補(bǔ)片，對包含了斜疝、直疝和股疝三個潛在缺損區(qū)的恥骨肌孔處的腹橫筋膜進(jìn)行整體修復(fù)，符合腹壁的生理和解剖結(jié)構(gòu)，是一種較為理想的股疝無張力修補(bǔ)方法。

3.2 腹膜前無張力修補(bǔ)術(shù)治療股疝的優(yōu)點(diǎn)

傳統(tǒng)的股疝修補(bǔ)方式最常用的是經(jīng)腹股溝部的McVay修補(bǔ)法和經(jīng)股部的修補(bǔ)法。前者的手術(shù)要點(diǎn)在于將聯(lián)合腱與恥骨梳韌帶縫合，既加強(qiáng)了腹股溝管后壁，又同時封閉了股環(huán)。而后者則將疝囊高位結(jié)扎后縫閉股環(huán)。不管是經(jīng)腹股溝部還是經(jīng)股部的修補(bǔ)法都是有張力的修補(bǔ)，術(shù)后疼痛明顯，復(fù)發(fā)率較高。近年來的無張力股疝修補(bǔ)術(shù)多采用網(wǎng)塞修補(bǔ)法，在疝囊回納后用網(wǎng)塞置于股環(huán)處并與股環(huán)周圍組織縫合固定。本組則應(yīng)用腹膜前無張力修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)股疝，與網(wǎng)塞修補(bǔ)法比較，有如下優(yōu)點(diǎn)：(1)復(fù)發(fā)率低：傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為疝修補(bǔ)術(shù)后再出現(xiàn)的疝都屬于復(fù)發(fā)疝。股疝可與腹股溝斜疝、直疝并存，而應(yīng)用網(wǎng)塞修補(bǔ)股疝時只是針對股環(huán)和股管進(jìn)行充填堵塞，術(shù)中不便對內(nèi)環(huán)和海氏三角進(jìn)行探查。而腹膜前修補(bǔ)術(shù)使用寬大的補(bǔ)片在腹膜前間隙內(nèi)將內(nèi)環(huán)、海氏三角和股環(huán)同時進(jìn)行修補(bǔ)加強(qiáng)，術(shù)中探查的范圍也廣，這就進(jìn)一步降低了術(shù)后各型疝的復(fù)發(fā)。(2)異物感輕：腹膜前修補(bǔ)術(shù)補(bǔ)片放置在腹膜前間隙，位置深在，而且是依靠均勻的腹腔靜水壓貼附固定在腹壁上，不易卷曲、移位，更加符合無張力的原則，所以異物感輕;網(wǎng)塞修補(bǔ)術(shù)是將網(wǎng)塞的葉瓣與不可伸展的股環(huán)周圍的堅韌組織縫合固定在一起而縮小、封閉了股環(huán)，會產(chǎn)生一定的張力，造成患者術(shù)后的異物感。(3)可避免壓迫股靜脈：一般教科書中對股管功能論述并不多，股管即股鞘的內(nèi)側(cè)格，僅人類具有，它的存在使股靜脈有擴(kuò)張余地，并在直立時使股靜脈不致于同陷窩韌帶的銳利外側(cè)緣抵觸[3]。所以以網(wǎng)塞充填股環(huán)將限制股靜脈的生理性擴(kuò)張而對股靜脈產(chǎn)生壓迫。而且確有報道指出網(wǎng)塞引起股靜脈回流受阻[1]。另外，因病人股環(huán)股管內(nèi)徑不完全相同，如何裁剪聚丙烯網(wǎng)塞不易掌握，這些均增加了發(fā)生手術(shù)后并發(fā)癥的可能性。而腹膜前修補(bǔ)術(shù)并不直接對股環(huán)和股管進(jìn)行處理，能完全避免上述問題的出現(xiàn)。

3.3 腹膜前無張力修補(bǔ)術(shù)治療股疝的注意事項

腹膜前無張力修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于股疝治療時應(yīng)注意：(1)當(dāng)疝內(nèi)容物嵌頓難以還納時，應(yīng)部分或“Z”形切開腹股溝韌帶，而不應(yīng)切開陷窩韌帶，可防止損傷異位閉孔動脈，該動脈損傷后可發(fā)生致命性大出血。(2)術(shù)中作腹膜前間隙的分離要在腹壁下血管后側(cè)分離，腹膜前間隙的分離要充分，內(nèi)側(cè)到腹直肌后方，內(nèi)下到恥骨聯(lián)合深面，外側(cè)沿著腹膜與股靜脈鞘膜間分離約3cm，上到腹內(nèi)斜肌和腹橫肌深面，下到恥骨梳韌帶以下2～3cm。分離后要確認(rèn)三個潛在的疝缺損區(qū)均在間隙內(nèi)。放置補(bǔ)片時要充分覆蓋整個恥骨肌孔，并且補(bǔ)片放置要平整，不可卷曲，補(bǔ)片要固定可靠。對恥骨肌孔的覆蓋不完全，或因補(bǔ)片卷曲移位而未完全覆蓋恥骨肌孔是術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素。(3)手術(shù)適應(yīng)癥方面，腹膜前無張力修補(bǔ)術(shù)可治療嵌頓性股疝，本組4例嵌頓性股疝行無張力修補(bǔ)術(shù)恢復(fù)良好，但不宜用于絞窄性股疝。

總而言之，通過專家講了一些有關(guān)，無張力修補(bǔ)術(shù)在股疝治療中的應(yīng)用 的知識以后，我們這種疾病的治療方案有了突破性的進(jìn)展，日常生活中我們該多加強(qiáng)自己，積極加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防這種疾病的發(fā)生。