重度腦外傷急性期，因腦細(xì)胞處于水腫階段，顱內(nèi)壓增高，又因機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，代謝率明顯增高，易并發(fā)高滲性脫水。

1 臨床資料

我科自1995年7月—1997年6月共搶救危重病人66例，其中1995年7月—1996年6月?lián)尵炔∪?1例，并發(fā)高滲性脫水10例，治愈4例，死亡6例;1996年7月—1997年6月?lián)尵炔∪?5例，并發(fā)高滲性脫水6例，治愈4例，死亡2例。腦外傷病人一旦發(fā)生高滲性脫水即表現(xiàn)為極度口渴，且常因意識(shí)障礙，不能表達(dá)。出現(xiàn)口唇干燥、汗液缺乏、粘膜干燥、吞咽困難、高熱、狂躁、意識(shí)障礙持續(xù)不能恢復(fù)、尿比重增高、尿少有時(shí)不明顯(因給予脫水劑)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血液濃縮，紅細(xì)胞、血紅蛋白及血細(xì)胞比積增高，血清鈉大于150mmol/L。

2 原因分析

高滲性脫水，亦稱原發(fā)性脫水，多為各種疾病引起的攝入障礙或水分排出過多導(dǎo)致細(xì)胞外液滲透壓高于細(xì)胞內(nèi)液，細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)入細(xì)胞外液而致細(xì)胞內(nèi)脫水。重度腦外傷在治療中并發(fā)高滲性脫水可能與下列因素有關(guān)：

2.1 脫水劑的應(yīng)用：因重度腦外傷病人在急性期大多伴有顱內(nèi)壓增高，治療上常給予20%甘露醇快速靜脈輸入，使血液滲透壓迅速增高，細(xì)胞內(nèi)水分移向細(xì)胞外，以減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，而造成大量水分的丟失。

2.2 高能量的補(bǔ)充：因腦細(xì)胞代謝需要較多的能量，而腦損傷病人代謝加快，組織修復(fù)使能量的需求量增大。而腸外營養(yǎng)液均為高滲液體，使血液滲透壓增高，造成滲透性利尿。

2.3 液體量的控制：為了防止腦水腫,腦外傷病人在急性期一般補(bǔ)液量每天控制在1500ml左右。

2.4 意識(shí)障礙的病人對(duì)口渴不能作出反應(yīng)，所以進(jìn)水量減少。

2.5 重度腦外傷病人多數(shù)伴有中樞性高熱，代謝加速，使體表水分丟失增多。

3 護(hù)理

3.1 觀察要點(diǎn)：

3.1.1 病人意識(shí)持續(xù)模糊或狂躁者，脫水可能已達(dá)到嚴(yán)重程度。因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)外均脫水可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。

3.1.2 病人皮膚干燥，口唇干裂，腋窩和腹股溝等處皮膚也干燥，捏起病人脛前皮膚時(shí)很容易形成皺折，放開時(shí)恢復(fù)慢。

3.1.3 病人持續(xù)高熱無汗，物理及藥物降溫很難奏效。

3.1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查：血液濃縮，血細(xì)胞、紅細(xì)胞比積、血紅蛋白值增高，血清鈉、血清氯明顯增高，尿比重增高。

3.1.5 采血時(shí)回血不暢，用力回抽時(shí)感覺血液粘稠，液體輸注速度減慢時(shí)針頭容易堵塞。

若重度腦外傷病人出現(xiàn)上述癥狀及現(xiàn)象時(shí)，提示有并發(fā)高滲性脫水的征象，應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生，及時(shí)處理。

3.2 護(hù)理措施：

3.2.1 熟練掌握高滲性脫水的發(fā)病機(jī)理和可能的發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、皮膚粘膜等變化，高度警惕高滲性脫水的發(fā)生。

3.2.2 正確及時(shí)收集血標(biāo)本送檢，及時(shí)了解化驗(yàn)結(jié)果。發(fā)現(xiàn)化驗(yàn)指標(biāo)異常，尤其是電解質(zhì)指標(biāo)雖在正常范圍，但已接近異常時(shí)就要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.2.3 及時(shí)發(fā)現(xiàn)高滲性脫水征象，如病人持續(xù)高熱、皮膚粘膜明顯干燥時(shí)，要主動(dòng)與醫(yī)生聯(lián)系，建議檢查電解質(zhì)情況，以便確診是否有高滲性脫水存在。

3.2.4 若血鈉、血氯明顯增高，已達(dá)到中度以上脫水，護(hù)士要當(dāng)機(jī)立斷，暫停鈉鹽的輸入，并及時(shí)通知醫(yī)生。

總之，重度腦外傷病人并發(fā)高滲性脫水的治療是一個(gè)非常棘手的問題，一旦發(fā)展到中、重度高滲性脫水，即使限制鈉鹽的輸入，大劑量輸注低張性溶液也很難糾正，病死率極高。1995年—1996年10例高滲性脫水病人，死亡6例，病死率為60%。1996年—1997年由于加強(qiáng)了臨床觀察，及時(shí)采取了有效措施，提高了搶救成功率。