下腔出血，對(duì)于很多下腔出血患者來(lái)說(shuō)都不陌生，或許還有很多人曾經(jīng)被下腔出血所困擾，因此我們要關(guān)注外科健康，敢于對(duì)抗下腔出血疾病。

如何早期鑒別阻塞性膽管疾病，是新生兒肝炎綜合征，還是膽道閉鎖，這是極為重要的。肝炎時(shí)肝腫大較膽道閉鎖為輕，一般很少超過(guò)右季肋下4cm;膽道閉鎖肝腫大明顯，質(zhì)硬邊鈍 常伴有脾腫大。

實(shí)驗(yàn)室檢查

a.血清膽紅素動(dòng)態(tài)檢測(cè)：肝炎隨治療病情發(fā)展血清膽紅素濃度曲線逐漸下降而膽道閉鎖隨病情發(fā)展血清膽紅素濃度曲線則呈持續(xù)性升高。但當(dāng)重型淤膽性肝炎時(shí)亦可表現(xiàn)血清膽紅素濃度曲線持續(xù)上升，此時(shí)鑒別有困難

b.低密度血漿脂蛋白-X(Lp-X)測(cè)定：在膽道閉鎖時(shí)膽汁在肝內(nèi)淤滯，血清Lp-X則明顯升高;新生兒肝炎早期呈陰性。倘若生后1.5個(gè)月以上Lp-X仍呈陰性可排除膽道閉鎖的可能。

c.膽酸定量測(cè)定：膽道閉鎖早期較新生兒肝炎血清中膽酸明顯增高動(dòng)態(tài)檢測(cè)更有鑒別診斷意義。

d.檢測(cè)十二指腸引流液中的膽紅素量

影像學(xué)檢查及其他

a.B超：首選的無(wú)創(chuàng)傷檢查并可重復(fù)動(dòng)態(tài)檢測(cè)觀察。在新生兒肝炎時(shí)其肝內(nèi)外膽管呈正常管腔大小開(kāi)放圖像。在膽道閉鎖時(shí)肝外膽道不能探出或呈線形條索狀膽囊不顯影或呈痕跡癟小膽囊影像，肝常常增大并伴有脾腫大。

b.99mTC-IDA：閃爍法排泄試驗(yàn)在膽道閉鎖早期，肝細(xì)胞功能尚接近正常，注射放射性藥物后連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察5分鐘后可見(jiàn)肝臟顯影，但以后見(jiàn)不到膽管顯影，24小時(shí)內(nèi)皆無(wú)排人腸管的影像而新生兒肝炎雖然肝細(xì)胞功能較差，但膽管開(kāi)放，因而可見(jiàn)腸管內(nèi)顯示放射性藥物

c. MRCP(磁共振膽管系統(tǒng)水成像)：其分辨率很高對(duì)肝內(nèi)膽管及其B比鄰關(guān)系的成像有助于膽道閉鎖與新生兒肝炎的鑒別。

d.腹腔鏡檢查：腹腔鏡可觀察肝臟大小形態(tài)、顏色。若膽囊呈痕跡外觀或呈蒼白癟小多確診為膽道閉鎖。

e.肝穿刺病理組織學(xué)檢查：對(duì)膽道閉鎖的早期鑒別診斷有一定意義新生兒肝炎時(shí), 以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞病變?yōu)橹鳎�肝小葉結(jié)構(gòu)排列不整，肝細(xì)胞壞死巨細(xì)胞性變和門脈炎癥;膽道閉鎖則表現(xiàn)膽小管明顯增生和膽汁栓塞，以門脈區(qū)域纖維化為主。

膽道閉鎖不接受外科治療，僅1%生存至4歲。但接受手術(shù)也要作出很大的決心，對(duì)嬰兒和家庭都具有深遠(yuǎn)的影響，早期發(fā)育延遲，第1年要反復(fù)住院，以后尚有再次手術(shù)等復(fù)雜問(wèn)題。

接受手術(shù)無(wú)疑能延長(zhǎng)生存，報(bào)告3年生存率為35～65%。長(zhǎng)期生存的依據(jù)是：①生后10～12周之前手術(shù);②肝門區(qū)有一大的膽管(>150μm);③術(shù)后3個(gè)月血膽紅素濃度<8.8mg/dl。近年Kasai報(bào)道22年間施行手術(shù)221例，至今尚有92例生存，79例黃疸消失，10歲以上有26例，最年長(zhǎng)者29歲，長(zhǎng)期生存者中，2/3病例無(wú)臨床問(wèn)題，1/3病例有門脈高壓、肝功能障礙。

多年來(lái)認(rèn)為Kasai手術(shù)應(yīng)用于膽道閉鎖可作為第一期處理步驟。待嬰兒發(fā)育生長(zhǎng)之后，再施行肝移植，以達(dá)到永久治愈。

下腔出血會(huì)給我們身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此平日里要預(yù)防下腔出血，平時(shí)要養(yǎng)成好習(xí)慣，一旦有下腔出血癥狀出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)到外科醫(yī)院治療。