顱內(nèi)血腫是一種比較大眾化的外科疾病，我們身邊時(shí)常都會(huì)有遇到顱內(nèi)血腫的患者，了解顱內(nèi)血腫的知識(shí)對(duì)我們來說很重要。

臨床表現(xiàn)1.意識(shí)障礙

血腫本身引起的意識(shí)障礙為腦疝所致，通常在傷后數(shù)小時(shí)至1～2天內(nèi)發(fā)生。由于還受到原發(fā)性腦損傷的影響，因此，意識(shí)障礙的類型可有三種：①當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕(腦震蕩或輕度腦挫裂)，最初的昏迷時(shí)間很短，而血腫的形成又不是太迅速時(shí)，則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識(shí)清楚時(shí)間，大多為數(shù)小時(shí)或稍長，超過24小時(shí)者甚少，稱為“中間清醒期”。②如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速，則見不到中間清醒期，可有“意識(shí)好轉(zhuǎn)期”，未及清醒卻又加重，也可表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙。③少數(shù)血腫是在無原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生，早期無意識(shí)障礙，只在血腫引起腦疝時(shí)才出現(xiàn)意識(shí)障礙。大多數(shù)傷員在進(jìn)入腦疝昏迷之前，已先有頭痛、嘔吐、煩躁不安或淡漠、嗜睡、定向不準(zhǔn)、遺尿等表現(xiàn)，此時(shí)已足以提示腦疝發(fā)生。

2.瞳孔改變

小腦幕切跡疝早期患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)因牽扯受到刺激，患側(cè)瞳孔可先縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍;隨著動(dòng)眼神經(jīng)和中腦受壓，該側(cè)瞳孔旋即表現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)大、對(duì)光反應(yīng)消失、瞼下垂以及對(duì)側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大。應(yīng)區(qū)別于單純前顱窩骨折所致的原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷，其瞳孔散大在受傷當(dāng)時(shí)已出現(xiàn)，無進(jìn)行性惡化表現(xiàn)。視神經(jīng)受損的瞳孔散大，有間接對(duì)光反應(yīng)存在。

3.錐體束征

早期出現(xiàn)的一側(cè)肢體肌力減退，如無進(jìn)行性加重表現(xiàn)，可能是腦挫裂傷的局灶體征;如果是稍晚出現(xiàn)或早期出現(xiàn)而有進(jìn)行性加重，則應(yīng)考慮為血腫引起腦疝或血腫壓迫運(yùn)動(dòng)區(qū)所致。去大腦強(qiáng)直為腦疝晚期表現(xiàn)。

4.生命體征

常為進(jìn)行性的血壓升高、心率減慢和體溫升高。由于顳區(qū)的血腫大都先經(jīng)歷小腦幕切跡疝，然后合并枕骨大孔疝，故嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙常在經(jīng)過一段時(shí)間的意識(shí)障礙和瞳孔改變后才發(fā)生;額區(qū)或枕區(qū)的血腫則可不經(jīng)歷小腦幕切跡疝而直接發(fā)生枕骨大孔疝，可表現(xiàn)為一旦有了意識(shí)障礙，瞳孔變化和呼吸驟停幾乎是同時(shí)發(fā)生。

顱內(nèi)血腫怎么治療?

(1)如果幕上血腫量在30 ml以下，則可以保守治療。

(2)如果幕上血腫量超過30 ml，則手術(shù)應(yīng)根據(jù)血腫部位行骨瓣開顱，清除血腫。

(3)如果術(shù)畢腦腫脹明顯，則行內(nèi)外減壓術(shù)。

有手術(shù)條件的顱內(nèi)血腫患者可于當(dāng)?shù)丶痹\手術(shù)，無開顱手術(shù)條件者，特別是顱內(nèi)出血量大，需手術(shù)者，應(yīng)脫水治療同時(shí)及早轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。

手術(shù)及時(shí)，血腫位置表淺且術(shù)前未發(fā)生腦疝者預(yù)后可，術(shù)前已發(fā)生腦疝者預(yù)后差。

外科專家提醒：由于目前很多的顱內(nèi)血腫患者對(duì)疾病了解很少，也就導(dǎo)致了顱內(nèi)血腫病情在很多時(shí)候，容易惡性循環(huán)，針對(duì)顱內(nèi)血腫，關(guān)鍵在于及時(shí)有效的治療顱內(nèi)血腫，這樣才能避免顱內(nèi)血腫病情給自身帶來危害。那么，在顱內(nèi)血腫治療的同時(shí)需要注意事項(xiàng)，也就要專家針對(duì)你的顱內(nèi)血腫病情做詳細(xì)分析。