隨著社會壓力加重，人們工作負(fù)擔(dān)加重，腦膿腫也就成為我們神經(jīng)外科最大的敵人，因此對于上班 族來說，針對腦膿腫積極最好預(yù)防工作。那么，腦膿腫能夠完全的被治愈么 下面咱們一起解答吧。

腦膿腫可起源于顱部感染(如骨髓炎,乳突炎,鼻竇炎,硬膜下積膿)的直接擴(kuò)展,或穿通性頭部外傷,或血循性感染播散(例如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,支氣管擴(kuò)張癥,存在右心向左心分流的先天性心臟病或靜脈注射成癮藥物).

在腦實(shí)質(zhì)內(nèi),界限不清的炎癥形成壞死,并為膠質(zhì)細(xì)胞與成纖維細(xì)胞所包裹.數(shù)天或數(shù)周后,膿腫周圍的水腫引起顱內(nèi)壓增高,產(chǎn)生與腦腫瘤相似的臨床癥狀和體征.從膿腫中分離出的細(xì)菌通常都是厭氧菌(因此膿性物質(zhì)都應(yīng)在厭氧條件下作培養(yǎng)檢查),有時(shí)候?yàn)榛旌闲愿腥?往往包括厭氧性鏈球菌或類桿菌.真菌(如曲霉菌),原蟲(如兔弓形蟲)以及寄生蟲(如豬囊蟲)也可以產(chǎn)生局限性的顱內(nèi)感染.

癥狀,體征和診斷

頭痛,惡心,嘔吐,視神經(jīng)乳頭水腫,倦怠,抽搐發(fā)作,性格改變以及局灶性神經(jīng)障礙在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)發(fā)展出來.在感染的腦組織被包裹之前可有發(fā)熱,寒戰(zhàn)與血白細(xì)胞增多癥,然后消退.只要事前有過感染病史或有感染危險(xiǎn)因素存在,總是應(yīng)該懷疑到腦膿腫可能.

CT或MRI通常能作出診斷,大多數(shù)病人可直接接受治療而不需要細(xì)菌學(xué)診斷.腰穿屬禁忌,因?yàn)橛锌赡芗ぐl(fā)通過小腦幕的腦疝,而且在膿腫未破裂的病例中,腦脊液的發(fā)現(xiàn)通常無助于診斷(表165-3).在膿腫破裂之前,腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽性者<10%病例,在膿腫破裂之后陽性率為20%.必須排除原發(fā)的或轉(zhuǎn)移性腦腫瘤,硬膜下積液,腦血管疾病,亞急性和慢性腦膜炎以及腦部變性疾病.

治療

腦膿腫若不經(jīng)過治療通常會導(dǎo)致死亡.青霉素G,400萬u,靜脈滴注,每4小時(shí)1次,或600萬u靜脈滴注,每6小時(shí)1次,對鏈球菌及大多數(shù)厭氧菌都有效,但對脆弱擬桿菌無效,對后者須應(yīng)用甲硝唑750mg,靜脈滴注,每6小時(shí)1次.如懷疑金黃色葡萄球菌感染(例如,頭顱外傷后,神經(jīng)外科手術(shù)或心內(nèi)膜炎),可開始應(yīng)用萬古霉素1g,每12小時(shí)1次,直至新青霉素Ⅲ(3g,每6小時(shí)1次)的藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來.因?yàn)閺亩�源性腦膿腫中�？煞蛛x出腸桿菌,在治療方案中可加用第三代頭孢菌素(如頭孢唑肟1.5g每6小時(shí)1次).最好進(jìn)行系列性CT或MRI復(fù)查來隨訪抗生素治療(至少須持續(xù)4~8周)的效果.許多膿腫需要穿刺引流---經(jīng)立體定向或開放性---根據(jù)膿腫的定位,占位效應(yīng)的程度,水腫的存在以及內(nèi)科治療未見快速的臨床效應(yīng).不過,在早期大腦炎癥階段,外科手術(shù)不能起幫助.如果顱內(nèi)壓增高已產(chǎn)生臨床癥狀,必須采取積極的對癥治療,可用有控制的過度換氣(PaCO2 25~30mmHg),甘露醇(0.25~0.50g/kg靜脈注射),以及地塞米松(4mg,靜脈注射,每4小時(shí)1次).

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