一、臨床觀察

　　1　意識(shí)觀察

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血病人大多意識(shí)清楚,如出現(xiàn)意識(shí)障礙,或昏迷-清醒-昏迷應(yīng)考慮繼續(xù)出血。如昏迷伴呼吸頻率不整、高熱,是腦干出血的癥狀。

　　2　瞳孔觀察

　　如瞳孔忽大忽小或雙側(cè)不等大,是腦疝前兆癥狀; 如雙側(cè)瞳孔縮小固定,形狀規(guī)則,光反應(yīng)消失,是蛛網(wǎng)膜下腔出血損及腦橋;如雙側(cè)瞳孔散大,直徑大于6mm,光反應(yīng)減弱或消失, 是腦干損傷的表現(xiàn)。

　　3　生命體征觀察

　　體溫改變:蛛網(wǎng)膜下腔出血后,體溫可在數(shù)小時(shí)內(nèi)升高,一般在38℃左右,如持續(xù)高熱,超過(guò)39℃,應(yīng)考慮有感染病灶存在或中樞性高熱。脈搏、呼吸、血壓改變:因顱內(nèi)壓升高,早期有呼吸、脈搏加快、血壓升高,若顱內(nèi)壓持續(xù)上升,腦組織缺氧,可致呼吸深大,甚至出現(xiàn)鼾聲,脈搏慢而有力,血壓可正�；蚱�高。晚期可出現(xiàn)呼吸困難或呼吸衰竭,脈搏變?nèi)趸虿灰?guī)則。

　　4　再出血的觀察

　　若病人病情穩(wěn)定后,再出現(xiàn)頭痛、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重、嘔吐、瞳孔不等大等臨床表現(xiàn),應(yīng)懷疑是再出血發(fā)生,立即報(bào)告醫(yī)生處理。

　　二、預(yù)防

　　1　保持精神愉快、心理健康:長(zhǎng)期的精神緊張、暴怒、煩躁、思慮過(guò)多可使血管痙攣,血壓上升,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化,應(yīng)適當(dāng)節(jié)制,學(xué)會(huì)控制情緒,可以出去散步、聽(tīng)音樂(lè)、打太極拳等。閑暇時(shí)間適當(dāng)參加體力勞動(dòng),可增強(qiáng)體力,促進(jìn)血管功能,預(yù)防動(dòng)脈硬化,但要循序漸進(jìn),持之以恒。

　　2　控制血壓:持續(xù)高血壓除能導(dǎo)致動(dòng)脈硬化外,還使腦血管循環(huán)自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)能減弱,增加出血機(jī)會(huì),有高血壓者每天測(cè)量血壓1 ~2次,如血壓急劇上升應(yīng)及時(shí)就診。

　　3　清淡飲食,控制熱量:動(dòng)脈硬化和血清脂質(zhì)(包括甘油三酯、膽固醇、脂肪酸、脂蛋白等)密切相關(guān),特別是β-脂蛋白中的膽固醇可沉著于動(dòng)脈壁,促進(jìn)動(dòng)脈硬化。因此主食應(yīng)多吃粗糧如谷類(lèi)、豆類(lèi)、玉米等,有助于降低血清中脂質(zhì)含量,多吃新鮮的水果蔬菜, 這些食物含豐富的維生素C,可調(diào)節(jié)膽固醇、脂肪代謝,預(yù)防高脂血癥,防止動(dòng)脈硬化。少食動(dòng)物脂肪及含膽固醇高的食物,含糖高的食物也應(yīng)少吃,防止肥胖。

　　4　保持大便暢通:用力排便可因腹壓急劇升高導(dǎo)致腦出血。應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。

　　5　定期健康檢查:積極治療可減少動(dòng)脈硬化的疾病