小腦幕切跡疝

一病變部位：

見于小腦幕上的病變，其中顳葉病變比額、頂和枕葉的病變更易發(fā)生小腦幕切跡疝;

二具有顱內(nèi)壓增高的一般表現(xiàn);

表現(xiàn)為劇烈頭痛及頻繁嘔吐，其程度較在腦疝前更形加劇，并有煩躁不安。

三瞳孔改變：

疝出的顳葉腦組織牽拉刺激同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)引起患側(cè)瞳孔改變，初期表現(xiàn)瞳孔變小，對(duì)光反射遲鈍，隨后出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，瞳孔散大，直接和間接對(duì)光反射消失，晚期中腦受壓出現(xiàn)腦干血供障礙時(shí)，腦干內(nèi)動(dòng)眼神經(jīng)核團(tuán)功能喪失，導(dǎo)致雙側(cè)瞳孔散大，此時(shí)病人一般處于瀕死狀態(tài);

四運(yùn)動(dòng)障礙：

表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽(yáng)性。腦疝進(jìn)一步發(fā)展則出現(xiàn)雙側(cè)肢體自主活動(dòng)消失，甚至出現(xiàn)去腦強(qiáng)直發(fā)作，這是腦干嚴(yán)重受損的表現(xiàn);

五意識(shí)障礙：

由于中腦網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)受累，淺昏迷以至昏迷，對(duì)外界的刺激反應(yīng)遲鈍或消失

六生命體征紊亂：

腦干內(nèi)生命中樞功能紊亂或衰竭，表現(xiàn)為心率緩慢或不規(guī)則、血壓忽高忽低、呼吸節(jié)律不整、高熱或體溫不升等。

根據(jù)病人存在嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高的病因，一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大以及CT可見中腦周圍的環(huán)池受壓消失，可以明確小腦幕切跡疝的診斷。

枕骨大孔疝

多見于后顱窩病變。由于腦脊液循環(huán)通路受阻，顱內(nèi)壓增高，病人劇烈頭痛，嘔吐頻繁，頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位。生命體征紊亂出現(xiàn)早，而意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚，因腦干缺氧，瞳孔忽大忽小。由于延髓的呼吸和心血管運(yùn)動(dòng)中樞受累嚴(yán)重，臨床上常見病人清醒突發(fā)呼吸驟停而死亡。壓增高的病因，一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大以及CT可見中腦周圍的環(huán)池受壓消失，可以明確小腦幕切跡疝的診斷。